【婦產科護理學】枕左前位胎頭進入骨盆時，銜接的徑線是

　　A.雙頂徑

　　B.雙顳徑

　　C.枕下前囟徑

　　D.枕額徑

　　E.枕頦徑

　　學員提問：不懂請講解，謝謝老師 。能否畫圖講解各徑線的位置呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　胎頭雙頂經進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接。

　　胎頭進入骨盆入口時呈半俯屈狀態，以枕額徑銜接，由于枕額大于骨盆入口前后徑，胎頭矢狀縫坐落在骨盆入口右斜徑上，胎兒枕骨在骨盆前方。

　　足月胎頭經線如圖：

　　【內科護理學】腦出血最常見的病因是

　　A.腎臟疾病

　　B.動脈粥樣硬化

　　C.風濕性心瓣膜病

　　D.高血壓和動脈粥樣硬化

　　E.凝血功能障礙

　　學員提問：為什么選答案D呢？

　　【答案及解析】本題選D 。

　　腦出血的常見病因是高血壓和動脈硬化。人到老年血管常會發生硬化，持續的高血壓更容易導致腦動脈硬化，血管壁出現脂肪玻璃樣變，從而削弱血管壁的強度。加上腦血管壁的結構比較薄弱，血管中層肌細胞少，缺乏外彈力層，動脈外膜不發達，容易造成腦內小動脈壁發生局限性擴張，形成粟粒性微動脈瘤。當情緒激動或過度用力時引起血壓驟然升高，即可造成腦內小血管破裂出血。

　　【內科護理學】鎖骨上、下部位在咳嗽后聽到濕性啰音常見于

　　A.支氣管哮喘

　　B.肺結核

　　C.支氣管肺癌

　　D.支氣管擴張

　　E.阻塞性肺氣腫

　　學員提問：為什么選B答案呢，不明白老師？

　　【答案及解析】本題選B。

　　肺結核的體征：早期病灶小或位于肺組織深部，多無異常體征。若病變范圍較大，患側肺部呼吸運動減弱，叩診呈濁音，聽診時有呼吸音減低，或為支氣管肺泡呼吸音。因肺結核好發生在上葉的尖后段和下葉背段，故鎖骨上下、肩胛間區叩診略濁，咳嗽后聞及濕啰音，對診斷有參考意義。當肺部病變發生廣泛纖維化或胸膜增厚粘連時，則患側胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位與叩濁，而對側可有代償性肺氣腫征。

　　【內科護理學】某人牙齦及全身皮膚出血，就醫�；�驗：血紅蛋白10g／L，紅細胞4.5×10¹²／L，白細胞3.0×10⁹／L，血小板20×10⁹／L。骨髓檢查：增生不良，應考慮

　　A.急性再障

　　B.慢性再障

　　C.急性白血病

　　D.特發性血小板減少性紫癜

　　E.脾功能亢進

　　學員提問：第一問：為什么答案要排除特發性血小板減少性紫癜?第二問：老師請您講解白血病和再障的區別，謝謝。

　　【答案及解析】本題選A。

　　第一問：特發性血小板減少性紫癜（ITP）是一種常見的因免疫機制使血小板破壞增多，外周血中血小板減少的出血性疾病。本病是血小板減少性疾病中最常見的一種。

　　臨床表現

　　1.急性型 多見于兒童，多數發病前1～2周有上呼吸道或病毒感染史。

　　有發熱、畏寒全身廣泛性出血，可消化道和泌尿道的出血，并發顱內出血，而危及生命。

　　病程常呈自限性，在數周內恢復

　　2.慢性型 多見于40歲以下育齡期女性，反復發作的出血：皮膚黏膜瘀點、瘀斑最常見，女性多表現月經過多，嚴重的內臟出血。

　　反復發作者可有輕度脾臟腫大。

　�。ㄈ�）輔助檢查

　　1.血象 血小板減少，白細胞多無變化；

　　2.骨髓象 巨核細胞增多或正常。

　　由臨床表現及骨骼象可知，排除特發性血小板減少性紫癜。

　　第二問：白血病是造血系統的一種惡性疾病。其特征為一種或幾種血細胞成分的自發性、進行性異常增殖，具有質和量改變的異常白細胞（白血病細胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導致正常血細胞進行性減少，臨床以貧血、出血、發熱、白血病細胞浸潤為主要表現。

　　再生障礙性貧血（簡稱再障）是一種多能干細胞疾病，其特征為造血細胞缺乏，骨髓造血組織被脂肪組織替換，外周血液中全血細胞減少，臨床上常出現較重的貧血，感染和出血。血象：全血細胞減少為最主要的特點，但紅細胞、粒細胞和血小板的減少程度不等。且不一定同時出現，醫學|教育網原創貧血屬正細胞正色性，網織紅細胞百分數大多低于正常，慢性病例有時可以輕度增高，但計算其絕對數則明顯減低（正常為25～100×109／L ，2.5～1010萬／ul）。白細胞計數大多減少，中性粒細胞減少，其顆�？梢詼p少但其堿性磷酸酶的陽性率和積分均增高。淋巴細胞的百分數增高，但絕對數在重病例也是減少的，單核細胞也減少。血小板計數減少，故有出血時間延長、血塊退縮不良，束臂試驗陽性。

　　【內科護理學】交感神經對血液循環的調節不正確的是

　　A.交感神經興奮時使心率加快

　　B.交感神經興奮時使心肌收縮力增強

　　C.交感神經興奮α、β受體調節血液循環

　　D.交感神經興奮時使血壓升高

　　E.交感神經興奮時通過乙酰膽堿能受體產生與副交感神經相反的作用

　　學員提問： 請老師解釋此題。

　　【答案及解析】本題選E。

　　本題考查了循環系統的神經調節。調節循環系統的神經有兩組，一組是交感神經，興奮時通過腎上腺素能的僅和β受體使心率加快、心肌收縮力增強和周圍血管收縮、血壓升高；另一組是副交感神經，興奮時通過乙酰膽堿能受體使心率減慢、心肌收縮力減弱和周圍血管擴張、血壓降低。故答案E是錯誤的。

　　【外科護理學】下列關于胸膜腔的描述，錯誤的是

　　A.胸膜腔是一個潛在的開放腔隙

　　B.胸膜腔內持續為負壓

　　C.吸氣時胸膜腔內負壓增大

　　D.正常人胸膜腔內也有少量液體起潤滑作用

　　E.胸膜腔內壓力是促進胸腔內靜脈血和淋巴液回流的重要因素

　　學員提問：請老師講解原因。

　　【答案及解析】本題選A。

　　胸膜腔是一個潛在的密閉腔隙，其內少量液體起潤滑作用，胸膜腔內持續為負壓，吸氣時負壓增大。胸內負壓是促進胸腔內靜脈血和淋巴液回流的重要因素。