【兒科護理學】11個月男嬰，弛張高熱，咳嗽6天，精神萎靡，納差，時有嘔吐，周圍血WBC26×10⁹／L。查體：煩躁不安，氣促，面色蒼白，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，兩肺可聞中小濕啰音。

　　（問題）該患兒最可能的診斷是

　　A.腺病毒肺炎

　　B.肺炎支原體肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.呼吸道合胞病毒肺炎

　　學員提問：這幾種肺炎怎么鑒別的。

　　【答案及解析】本題選C。

　　幾種不同病原體所致肺炎的特點

　　（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內，尤以2～6個月嬰兒多見。臨床表現兩種類型。

　　①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細濕啰音，全身中毒癥狀明顯；

　　②毛細支氣管炎：表現上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴重。肺部X線以肺間質病變為主，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

　　（2）腺病毒肺炎：以腺病毒3、7兩型為主要病原體。臨床特點：

　　①本病多見6個月～2歲幼兒；

　　②起病急驟、全身中毒癥狀明顯，體溫達39℃以上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續2～3周；

　　③肺部體征出現較晚，咳嗽頻繁，可出現喘憋、呼吸困難、發紺，多在發熱4～5E1后開始出現肺部濕啰音，以后因肺部病變融合而出現肺實變體征；

　　④胸片改變出現較肺部體征為早，特點為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數周至數月。

　　（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學齡期兒童多見，學齡前期兒童也可發生。刺激性干咳為突出的表現，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯，中毒癥狀也不重，部分患兒出現全身多系統的臨床表現，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、格林巴利綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。

　　肺部X線分為4種改變：

　　①肺門陰影增粗；

　　②支氣管肺炎改變；

　　③間質性肺炎改變；

　　④均一的實變影。

　　（4）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白、咳嗽、呻吟、呼吸困難。肺部體征出現早，雙肺可聞及中、細濕啰音，易并發膿胸、膿氣胸。常合并循環、神經及消化系統功能障礙。

　　【基礎護理學】急性左心衰竭的病人，應采用的體位是

　　A.去枕仰臥位

　　B.中凹位

　　C.左側臥位

　　D.半坐臥位

　　E.右側臥位

　　學員提問：（1）為什么選答案D？（2）急性右心衰竭的病人，應采用什么體位呢？

　　【答案及解析】本題選D。

　　（1）急性左心衰竭的病人護士立即協助病人取半坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負荷，故答案選D。

　　（2）右心衰竭主要表現為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現象等。主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動脈瓣第二音亢進，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主。實驗室檢查則左心衰竭有臂舌時間延長，飄浮導管測定肺動脈毛細血管楔嵌壓增高；右心衰竭有臂肺時間延長、靜脈壓明顯增高。

　　現代醫學對本病發生的基本原理尚缺乏明確的全面認識。左心衰竭多因左心受到損害，負荷過度，阻力增加；右心衰竭最常見的發病原因是左心衰竭時所產生的肺阻性充血和肺動脈高壓。右心衰竭較少單獨出現。

　　然而書上也沒有很明確表明急性右心衰竭的病人應采取什么樣的體位，只描述出心衰竭的病人應采取半坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈血液回流，減輕心臟前負荷。

　　因此急性右心衰竭的病人，也應采用半坐臥位。

　　【基礎護理學】病區業務技術的管理內容不包括

　　A.營造舒適的病區環境

　　B.護理質量監測

　　C.嚴格執行各項規章制度

　　D.病人出入院的護理管理

　　E.護士職業素質教育

　　學員提問：為什么選答案D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　答案D（病人出入院的護理管理）屬于病區組織行政管理，而不屬于業務技術管理。

　　病區的管理包括組織行政管理和業務技術管理。

　　一、組織行政管理包括：

　　1.工作人員管理

　　2.工作分配原則

　　3.病人管理：

　　（1）病人入院和出院管理

　　（2）探視和陪護

　　（3）召開工休座談會

　　二、業務技術管理包括：

　　1.病區環境管理

　　2.護理質量的管理

　　（1）護理質量的控制和監測病區需要有明確的管理目標及質量指標，質量評價指標可根據全國醫院分級管理、護理質量指標來測量，以量化標準率來評價，如病人對護理工作和服務態度的滿意率；護理人員的三基合格率；護理表格書寫合格率；基礎護理合格率；急救物品完好率；消毒滅菌合格率；差錯事故發生率；陪護率等。

　　（2）嚴格規章制度：①交接班制度。②分級護理制度。③消毒隔離制度。④差錯事故管理制度。⑤物資保管制度。

　　3.護理教育的管理

　　護理教育管理是提高護理質量，培養護理人才的重要途徑。護理教育應結合醫院護理人員的知識結構，多渠道、多層次、多形式地對護生及在職護士有計劃地培養教育。內容包括：職業素質教育、職業技術教育等。

　　【內科護理學】心衰患者經大量利尿劑治療后，出現低鉀血癥的表現為

　　A.乏力、食欲減退、惡心、表情淡漠、嗜睡

　　B.乏力、腹脹、心悸、心電圖出現U波增高

　　C.勞力性呼吸困難

　　D.食欲不振、頸靜脈怒張、肝大、雙下肢可凹性水腫

　　E.暫時廣泛腦組織缺血、缺氧引起急性短暫可逆性意識喪失

　　學員提問：解釋正確答案的原因。

　　【答案及解析】本題選B。

　　低血鉀：

　　（1）神經肌肉系統表現為神經、肌肉應激性減退。當血清K⁺＜3.0mmol/L時，可出現四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸機受累時則可引起呼吸困難。中樞神經系統表現癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

　　（2）消化系統缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。

　　（3）心血管系統低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。嚴重者可出現房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。

　　（4）泌尿系統長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

　　（5）酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒。