11．該患者左房失代償期最嚴重的表現是
A．咯血
B．端坐呼吸
C．周圍器官栓塞
D．快速心房顫動
E．急性肺水腫
12．該患者可能出現的并發癥，下列哪項少見
A．肺部感染
B．右心衰竭
C．急性肺水腫
D．感染性心內膜炎
E．心房顫動
13．該病所引起的最常見的早期癥狀是
A．勞力性呼吸困難
B．端坐呼吸
C．夜間陣發性呼吸困難
D．食欲減退，腹脹
E．急性肺水腫
[答案]10．All．El2．Dl3．A
[解析]10題考查的是心臟瓣膜病的診斷。心尖部出現雜音，表明可能是二尖瓣的問題，根據雜音出現的時期為舒張期可以初步判斷是二尖瓣開放障礙即二尖瓣狹窄。結合雜音為心尖部舒張期隆隆樣雜音即可以明確是二尖瓣狹窄。因心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。
11題二尖瓣狹窄早期可以有左房代償性擴張，當瓣口進一步狹窄，左房失代償，可引起肺淤血，嚴重時可發生急性肺水腫等表現，甚至可以使右室發生肥大，導致全心衰竭。12題考查了二尖瓣狹窄的并發癥。選項中所列疾病都是二尖瓣狹窄的并發癥，其中亞急性感染性心內膜炎較為少見，其多見于主動脈瓣關閉不全患者。
13題二尖瓣狹窄最早出現的癥狀為勞力性呼吸困難，伴有咳嗽、咯血，隨瓣膜狹窄程度加重，可以出現夜間陣發性呼吸困難，嚴重時可導致肺水腫。心功能減退出現右心衰竭時會有胃腸道淤血和體循環淤血，出現食欲減退、腹脹、下肢水腫等癥狀。
(14～16題共用題干)
患者，女性，45歲，因肝硬化伴腹水入院治療。近2天突然嘔血約l000ml，現出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴撲翼樣震顫，腦電圖異常。
14．此時患者可能處于肝性腦病的哪期
A．前驅期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．淺昏迷期
E．深昏迷期
15．目前給患者安排哪種飲食為宜
A．給予低蛋白質飲食
B．保證總熱量和糖類攝入
C．補充大量維生素A
D．給予富含粗纖維的飲食
E．限制含鉀食物的攝入
16．給該患者灌腸時首選的灌腸液是
A．生理鹽水
B．小蘇打水
C．液狀石蠟
D．稀釋的食醋溶液
E．新霉素液
[答案]14．C．l5．B．l6．D
[解析]該患者出現嗜睡、精神錯亂、幻覺，伴有撲翼樣震顫、腦電圖異常等表現，符合昏睡期表現。昏迷者應忌食蛋白質，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量，足量的葡萄糖除提供熱量和減少組織蛋白分解產氨外，還有利于促進氨與谷氨酸結合形成谷氨酰胺而降低血氨。稀釋的食醋溶液為酸性，可促進腸道氨的排出，有利于減輕肝性腦病。
(17～l9題共用題干)
患者，男性，40歲，于飽餐、飲酒后突然發生中上腹持久劇烈疼痛，伴有反復惡心、嘔吐。體檢：上腹部壓痛，腹壁輕度緊張。測血清淀粉酶明顯增高。
17．對該患者首選的處理措施是
A．禁食，胃腸減壓
B．適當補鉀、補鈣
C．外科手術準備
D．頭低腳高臥位
E．應用抗生素
18．該患者后經醫生確診為水腫型胰腺炎，因此該患者一般不會出現的臨床表現是
A．腹痛
B．腹脹
C．休克
D．嘔吐
E．發熱
19．經治療后，患者腹痛和嘔吐完全緩解，其飲食宜采用
A高脂、高糖飲食
B．高脂、低糖飲食
C．低脂、高糖飲食
D．低脂、低蛋白質飲食
E．低脂、低鹽飲食
[答案]17．Al8．C．l9．D
[解析]禁食及胃腸減壓可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕腹痛與腹脹，宜為首選措施。急性胰腺炎根據病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見，一般較輕，數日可自愈，不出現全身和局部并發癥；而后者則病情較重，易并發休克、腹膜炎等，死亡率高。經治療后，腹痛、嘔吐基本緩解，可給少量糖類流質，以后逐漸恢復飲食，但忌油脂。
(20～22題共用題干)
患者，女性，45歲，因發熱38．5℃，全身有小出血點，頭暈、乏力入院，經醫院查血紅蛋白809／L，紅細胞3×109／L，白細胞3×109／L，血小板70×109／L，確診為再生障礙性貧血。
20．本病的發生機制是
A．缺鐵
B．缺蛋白
C．骨髓受抑制
D．缺維生素B12
E．缺葉酸