答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：E
【答案解析】：新生兒主要靠棕色脂肪的代謝產熱，早產兒由于棕色脂肪少、體表面積大、體溫調節功能差等原因容易導致體溫不升。寒戰產熱是成年人產熱的主要方式。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據題干描述，早產、體溫不升、皮膚硬腫等表現可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：患兒臍部有膿性分泌物，證明存在臍部感染；患兒雖缺乏其他選項疾病特異性的臨床表現，但有白細胞總數明顯升高，有全身感染的表現，綜合考慮最有可能為新生兒敗血癥。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：舊法接生最容易造成新生兒臍部消毒不嚴，引發感染。結合患兒肌肉痙攣等表現，可判斷患兒可能為新生兒破傷風。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：早產、窒息均是顱內出血的病因，結合患兒有煩躁、尖叫等意識改變和顱內壓增高的癥狀等，則考慮為新生兒顱內出血。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：肺透明膜病主要是由于缺乏Ⅱ型肺泡細胞產生的肺泡表面活性物質引起的；新生兒出生時可無窒息，在生后6～12小時內出現進行性呼吸困難，這是該病的典型特征。結合聽診和X線提示，可判斷該新生兒為肺透明膜病。
7、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒由于體溫調節能力差，容易隨外界溫度變化而變化。在新生兒體溫升高時，打開包被使散熱增加，能起到很好的降溫的效果。在新生兒時期，乙醇擦浴、冷鹽水灌腸、冰敷和退熱藥一般均不使用。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒敗血癥的致病菌根據地區不同而不同，我國以葡萄球菌為主，尤其在產后經臍部和皮膚黏膜感染的敗血癥患兒中，以金黃色葡萄球菌為主。
9、
【正確答案】：C
【答案解析】：新生兒膽紅素生成較多；而腸道中肝腸循環增加；新生兒肝細胞中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉移酶(UDPGT)含量較低，且活力不足，形成結合膽紅素的功能差，此酶活性1周后接近正常。此外肝細胞攝取膽紅素的Y、Z蛋白含量低，使肝細胞攝取膽紅素的能力差。這些原因都導致新生兒容易發生黃疸。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：早產兒乳暈不清，乳房結節不能觸到。乳房有結節是足月兒的特點。
11、
【正確答案】：B
【答案解析】：肺泡表面活性物質是由肺泡Ⅱ型上皮細胞產生，主要成分為磷脂，具有降低肺泡表面張力，使呼氣時肺泡仍張開而不萎陷的作用。如肺泡表面活性物質缺乏，會導致肺泡壁表面張力增加，呼氣時肺泡逐漸萎縮，導致通氣不良，妨礙氣體交換，引起肺透明膜病。
12、
【正確答案】：B
【答案解析】：胎兒通過胎盤從母體獲得的免疫球蛋白是IgG；IgA、IgM、IgE由于分子較大不能通過胎盤屏障，不能通過胎盤傳給新生兒。分泌型IgA是新生兒通過母乳分泌獲得的。
13、
【正確答案】：C
【答案解析】：有些女嬰在生后5～7天可見陰道少量流血，持續2～3天，這是由于妊娠后期母親雌激素進入胎兒體內，生后雌激素突然中斷，形成類似月經的出血，稱為假月經。一般不必處理。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據題干描述，早產、低體溫、反應差、皮膚硬腫等表現可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：低體溫可造成多器官功能的損害，嚴重者可出現休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現，因此應盡快糾正患兒體溫過低的問題。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據最主要的護理問題——體溫過低，該患兒首要的護理措施應為保暖和復溫。
<4>、
【正確答案】：A
【答案解析】：復溫的原則是逐步復溫，循序漸進，復溫過快易引起心力衰竭和肺出血。
<5>、
【正確答案】：D
【答案解析】：體溫過低會導致多器官功能損害，硬腫癥患兒最易發生肺出血。根據題干描述口鼻有血性分泌物，肺部有濕啰音，可判斷患兒最有可能發生了肺出血。
2、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：患兒有臍部感染，臍部感染最易引發新生兒敗血癥，結合題干描述反應差、體溫不升、吃奶少、黃疸等表現，可判斷患兒為新生兒敗血癥。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：敗血癥患兒應及時選擇合適的抗菌藥品，早期、足量、足療程、靜脈應用抗生素。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：缺血、缺氧和產傷是新生兒顱內出血的最常見的原因，此外快速輸入高滲液體、機械通氣不當等也可能引起出血。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：新生兒出生時無窒息，在生后6～12小時內出現進行性呼吸困難，這是新生兒肺透明膜病的典型特征。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：新生兒破傷風患兒的典型表現為牙關緊閉、面肌痙攣的苦笑面容和角弓反張狀。
2、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：復溫是新生兒硬腫癥治療的關鍵。因此在輸入液體時也要保證利于患兒的體溫恢復，應加熱到35℃。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：新生兒顱內出血應頭肩抬高15°～30°，以利于減輕顱內壓，還應盡量減少對患兒的移動和刺激。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：新生兒破傷風時由于毒素的作用導致肌肉痙攣，在間歇期時雖然痙攣停止，但肌強直持續存在，輕微的刺激就可引起痙攣發作，因此應盡量避免聲光刺激。
<4>、
【正確答案】：E
【答案解析】：新生兒溶血病的主要表現是病理性黃疸。藍光治療的作用是使患兒血中的間接膽紅素氧化分解為水溶性膽紅素，而隨膽汁和尿液排出體外，從而達到治療的效果。
3、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：早產兒的定義為胎齡滿28周至未滿37足周的新生兒。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：低出生體重兒指出生1小時內體重低于2500克者。