答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了CO中毒的特征性表現(xiàn)。CO中度中毒，病人常出現(xiàn)神志不清，甚至淺昏迷，面色潮紅�？诖匠蕶烟壹t色，為CO中毒病人的特征性表現(xiàn)。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了CO中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救。對(duì)于發(fā)生急性CO中毒的患者，現(xiàn)場(chǎng)搶救首先應(yīng)該是脫離中毒的環(huán)境，對(duì)該患者來(lái)說(shuō)即為立即轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處。故正確答案為移離現(xiàn)場(chǎng)。
3、
【正確答案】：C
【答案解析】：這道題不知道出題的人想考查什么考點(diǎn)，但這樣的題目沒(méi)有什么測(cè)試價(jià)值。我們可以這樣考慮：中毒的病因主要是職業(yè)性中毒和生活性中毒，職業(yè)性中毒的發(fā)生主要與對(duì)毒物的管理有關(guān)，如毒物管理不嚴(yán)格，發(fā)生毒物泄漏，或是個(gè)人不注意職業(yè)防護(hù)等；另外生活性中毒主要是在生活中發(fā)生的，如誤食有毒物質(zhì)、藥物過(guò)量的中毒及自殺和謀殺所致中毒，因此針對(duì)病因可采取一些預(yù)防的措施。本題所給的5個(gè)備選答案中只有C較為符合實(shí)際情況。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：毒物已進(jìn)入腸內(nèi)，只有用導(dǎo)瀉的方法清除毒物。導(dǎo)瀉劑一般不用油類(lèi)瀉藥，尤其是以苯作溶劑的農(nóng)藥，因有些脂溶性毒物(如無(wú)機(jī)磷)溶于油類(lèi)瀉劑中，反而加速了毒物的吸收。故導(dǎo)瀉可用硫酸鈉或硫酸鎂30g，加水200ml，一次服用，再多次飲水加快導(dǎo)瀉。
5、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了皮膚、黏膜吸收毒物后中毒的毒物的清除。在不明確毒物具體的性質(zhì)的情況下，可以應(yīng)用清水或生理鹽水清洗皮膚，但不能使用熱水或酒精擦洗，因可導(dǎo)致局部皮膚血管的擴(kuò)張，而促進(jìn)毒物的吸收，故選項(xiàng)D是不正確的。但選項(xiàng)B、C也存在一定的問(wèn)題，因一般有機(jī)磷酸酯類(lèi)化合物在堿性條件下易失效，故可用肥皂水等清洗，但敵百蟲(chóng)遇堿后可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘詮?qiáng)10倍的敵敵畏，所以敵百蟲(chóng)中毒后忌用肥皂水、2％碳酸氫鈉溶液等堿性溶液清洗。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了洗胃液的選擇，對(duì)于原因不明的急性中毒洗胃液一般選擇清水、生理鹽水為宜，以免選用其他洗胃液導(dǎo)致毒物化學(xué)性質(zhì)發(fā)生改變，使毒物毒性加劇。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了C0中毒的解救。輕、中度中毒病人可用面罩或鼻導(dǎo)管高流量吸氧(8～10L／min)；嚴(yán)重中毒者最好使用高壓氧治療。高壓氧治療可以提高血氧分壓，可加速COHb解離，促使C0排出。因此最好的氧療措施是予高壓氧艙治療。
8、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了急性有機(jī)磷中毒后病人的較為特殊的體征，即呼出氣味或嘔吐物具有濃烈的蒜味。這是由于有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸酯或硫化磷酸酯類(lèi)化合物，其化學(xué)性質(zhì)具有易揮發(fā)、有蒜臭味的特點(diǎn)。
9、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題實(shí)際考查了有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，使以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀。雙瞳孔縮小，呼吸困難，滿肺濕啰音是毒蕈堿樣癥狀的表現(xiàn)，為乙酰膽堿興奮M受體致平滑肌興奮的結(jié)果。
10、
【正確答案】：D
【答案解析】：熱痙攣(中暑痙攣)是大量出汗后，鹽分補(bǔ)充不足，血中氯化鈉濃度降低，出現(xiàn)肌肉痙攣，常呈對(duì)稱性，好發(fā)生在四肢肌肉和腹肌，以腓腸肌為著，體溫多正常。因此治療上注意補(bǔ)充含鹽飲料。
11、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題實(shí)際考查了有機(jī)磷中毒的發(fā)病機(jī)制，有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解為膽堿和乙酰的能力，造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，使以乙酰膽堿為介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)發(fā)生功能紊亂而出現(xiàn)一系列癥狀。
12、
【正確答案】：A
【答案解析】：在徹底洗胃后繼續(xù)保留胃管，對(duì)嚴(yán)重中毒者可每3～4小時(shí)再洗1次，預(yù)防農(nóng)藥從胃黏膜排出后再次吸收。留置胃管持續(xù)引流，克服了治療過(guò)程中出現(xiàn)的胃腸脹氣，起到了胃腸減壓的作用，而且便于動(dòng)態(tài)觀察胃內(nèi)殘留液的情況；彌補(bǔ)了洗胃盲區(qū)毒物殘留并繼續(xù)吸收的缺陷，也為病人殘留在十二指腸的毒物反流入胃后及時(shí)排出體外提供了有效途徑。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了中暑的診斷和分型。該患者有在烈日下勞動(dòng)，且時(shí)間較長(zhǎng)的情況，應(yīng)考慮中暑可能。具體分型屬于熱衰竭(中暑衰竭)，此為最常見(jiàn)的一型。主要表現(xiàn)皮膚蒼白、多汗、疲乏無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)明顯脫水征：脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、直立性暈厥，體內(nèi)多無(wú)過(guò)量熱蓄積，一般體溫基本正�；蜉p度升高。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了熱衰竭的發(fā)生原因。熱衰竭是由于大量出汗致水、鹽丟失及外周血管擴(kuò)張致血液濃縮及血容量不足。故正確選項(xiàng)應(yīng)該為C。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了熱衰竭的救治。中暑的治療原則為迅速降溫，補(bǔ)充水、電解質(zhì)，糾正酸中毒，防治腦水腫。熱衰竭患者一般體內(nèi)無(wú)熱量蓄積，體溫不高，故不需要給予頭部置冰帽、四肢冰水敷擦的物理降溫，應(yīng)糾正血容量不足，積極補(bǔ)液。
2、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了有機(jī)磷酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒的診斷。對(duì)于急性中毒的診斷主要依據(jù)3個(gè)方面：毒物的接觸史、典型的臨床表現(xiàn)和有關(guān)檢查。該患者昏迷的室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有敵敵畏瓶，且患者表現(xiàn)出口吐白沫、呼氣有大蒜氣味的有機(jī)磷中毒的特征性表現(xiàn)，可初步判斷患者昏迷與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)，如要進(jìn)一步確診還需作相關(guān)檢查，如嘔吐物、中毒物的鑒定。另外還有一個(gè)很好的確診方法是查血中膽堿酯酶的活性，如膽堿酯酶活性低于80％則為異常，提示有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了中毒的解救--催吐的適應(yīng)證。對(duì)于吞服毒物中毒，毒物尚存在于胃腸道中的患者應(yīng)給予催吐，促進(jìn)未吸收毒物的排出，適用于神智清楚、能夠合作的患者，但是對(duì)于昏迷、吞服腐蝕性毒物的患者則不適宜。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：前面已經(jīng)進(jìn)行了分析，該患者昏迷的室內(nèi)發(fā)現(xiàn)有敵敵畏瓶，且患者表現(xiàn)出口吐白沫、呼氣有大蒜氣味的有機(jī)磷中毒的特征性表現(xiàn)，瞳孔縮小如針尖樣也符合有機(jī)磷中毒所致的毒蕈堿樣癥狀。所以，可初步判斷患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了有機(jī)磷中毒所致的煙堿樣作用。煙堿樣癥狀主要是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為肌束震顫。開(kāi)始為局部如眼瞼、面部肌肉纖維顫動(dòng)，逐漸發(fā)展至全身肌肉抽搐，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸肌麻痹，故正確選項(xiàng)為B。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了有機(jī)磷中毒所致的毒蕈堿樣作用。毒草堿樣癥狀主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，這組癥狀出現(xiàn)最早，主要表現(xiàn)為腺體分泌增加及平滑肌痙攣，對(duì)消化道、呼吸道影響突出�？捎型�孔縮小、流涎、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、細(xì)支氣管分泌物增多，嚴(yán)重時(shí)可引起肺水腫，故正確選項(xiàng)為C。