二、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題考查慢性腎衰竭病人的護理措施。根據病史資料,患者目前存在的問題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進一步惡化的因素,且病史中并未給出水鈉潴留的相關表現,所以針對該患者,目前最重要的護理措施就是檢測血壓。
<2>、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題考查慢性腎衰竭病人的皮膚護理措施。慢性腎衰竭患者會表現出皮膚干燥、瘙癢。溫水擦洗可以緩解皮膚干燥,對患者的皮膚也沒有刺激;勤換衣服、經常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度。患者皮膚瘙癢是由于鈣在神經末梢的沉積,刺激神經末梢所致,按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。肥皂為堿性,會刺激皮膚,造成皮膚干燥,更容易出現瘙癢,故A選項為錯誤的護理措施。
<3>、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂,在糾正酸中毒的過程中很容易出現鈣的繼續降低。該尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療,治療中出現手足搐搦,提示出現了低鈣抽搐,應立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣,以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮靜催眠藥物,苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物,對低鈣導致的手足搐搦沒有作用。吸氧同樣無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會出現牙關緊咬等癥狀,所以壓舌板也沒有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度,緩解手足搐搦的癥狀。
2、
<1>、
【正確答案】:C
【答案解析】:本題考查腎盂腎炎的診斷和實驗室檢查。根據病史資料可知,患者為育齡女性,已婚,病史3年,主要癥狀為尿急、尿頻、尿痛,即存在尿路刺激征;伴有腰痛,提示可能炎癥累及腎盂;發熱提示急性發作。所以考慮患者為腎盂腎炎急性發作期。為了明確腎盂腎炎的診斷,目前必須要做的就是尿常規檢查,在尿中找白細胞。當炎癥嚴重時,可以出現血白細胞增加,但不是腎盂腎炎的特異檢查,也不是現在的首選檢查項目,故選項B錯誤。其他選項均與題干關系不大。故本題的答案為C查尿常規。
<2>、
【正確答案】:E
【答案解析】:本題考查急性腎盂腎炎的病因和發病機制。急性腎盂腎炎屬于尿路感染的一種,因細菌感染所致,常見的致病菌為大腸桿菌。