答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查慢性腎小球腎炎的發病機制。慢性腎炎的病因、發病機制和病理類型不盡相同，但是起始因素多為免疫介導炎癥。導致病程慢性化的機制除免疫因素外，非免疫和非炎癥因素占有重要地位。僅有少數慢性腎炎是由急性腎炎發展所致。所以選項C為正確答案。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續超過150mg，或尿蛋白定性試驗持續陽性稱為蛋白尿。本題中選項D為大量蛋白尿的標準，與題干不符。選項A確實達到蛋白尿的標準，但是不知道其蛋白尿發生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標準。選項C與題目無關。選項E為尿蛋白的定性試驗，也應有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標準。故本題的答案為B。
3、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時尿量少于100ml符合無尿的定義。結合其病史和身體評估的信息，考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎衰竭造成腎小球濾過率下降，導致尿量減少。故此題的答案為B。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查尿毒癥的臨床表現。尿毒癥的心血管并發癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發現雙肺底有濕啰音，提示出現急性左心衰竭。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查血尿的來源。血尿的來源臨床區分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿，包括尿路的感染或損傷造成的，如尿道、膀胱、輸尿管、腎盂的病變。腎小球源性的血尿表現為無痛性、全程血尿，可以是鏡下或肉眼血尿，可以伴有蛋白尿、管型尿等。根據病史，患者有眼瞼的浮腫、高血壓、血尿伴有蛋白尿和管型尿，提示病人為腎小球的疾病，故其血尿來源也應是腎小球源性的。嚴格講，區分血尿的來源，還應該做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，如果看到變形紅細胞即提示為腎小球源性血尿；若為均一形態正常的紅細胞尿則為非腎小球源性。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎的典型尿液改變為膿尿，鏡檢可以見到大量白細胞，白細胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，另外還可以見到紅細胞。故本題的答案為E。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰竭的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯消化道癥狀，少尿，等比重尿，內生肌酐清除率顯著下降，已經達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰竭的診斷。病例中內生肌酐清除率尚在15ml／min之上，未達到尿毒癥期的標準，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查慢性腎小球腎炎的護理措施。根據病史介紹，病人既往有慢性腎炎的病史，此次血尿、水腫和高血壓的癥狀加重，提示患者病情處于急性發作期。此時，患者必須臥床休息，以增加腎的血流，減輕腎的負擔，要避免勞累。故本題的答案為D。
9、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查泌尿系統感染的途徑和常見的泌尿系統檢查的方式。泌尿系統感染的最常見途徑是上行感染。當機體抵抗力下降或尿道黏膜受損的時候，尿道口周圍或黏附于尿道黏膜上的細菌就會上行侵襲膀胱和腎，造成感染。本題中選項A膀胱B超是患者憋尿后于體外做的檢查，不會造成泌尿系統感染。選項B放射性同位素檢查是將一定劑量的同位素注射于靜脈中，再根據其組織分布和排泄的情況做檢查，整個操作過程不會涉及尿路，故不會造成泌尿系統感染。選項C靜脈腎盂造影，顧名思義，也是將一定量的造影劑(多為碘制劑)注射于患者的靜脈中，然后通過X線片觀察腎的排泄情況，同樣不會涉及尿路，也不會造成尿路感染。選項D酚紅排泌試驗基本原理和上述檢查類似，不會造成泌尿系感染。只有E逆行腎盂造影，是在做膀胱鏡檢查時，將導管插入到輸尿管后注人造影劑，使。腎盂和輸尿管顯影。首先該項檢查為逆尿液的排泄途徑進行，其次在將導管插入到尿道的同時會對尿道黏膜造成一定的損傷，從而給細菌的侵襲創造了條件。因此答案為E。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現。慢性腎衰竭的早期癥狀多不特異，最早、最常見的癥狀就是消化系統的癥狀，如納差、惡心、嘔吐等。神經系統的癥狀如神情淡漠、嗜睡多于腎衰竭的晚期才出現。呼吸深大多見于慢性腎衰竭酸中毒時，也屬于晚期的癥狀。皮膚瘙癢和口腔的氨臭味也見于慢性腎衰竭的晚期患者。故本題的答案為C。
11、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現。慢性腎衰竭病人出現少尿、高血鉀的時候，會導致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol／L時，已屬于透析指征。所以，當患者出現少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。故本題的答案為A。
12、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現。慢性腎衰竭的早期癥狀并不明顯，到晚期尿毒癥期的時候，會出現明顯的累及全身各個系統的癥狀。消化系統會表現出納差、惡心、嘔吐等。神經系統會出現記憶力障礙、失眠、煩躁等。呼吸系統嚴重者會出現尿毒癥性肺炎。循環系統會出現尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮膚會出現皮膚的瘙癢、尿素霜的沉積等。所以本題中選項A、B、C、D均為慢性腎衰竭的臨床表現。根據美國國家腎臟病基金會制定的“腎臟病生存質量指南”，根據腎小球的濾過率按腎功能的損害程度分為5期，其中第5期為腎衰竭期，GFR<15ml／min，相當于尿毒癥期。選項E內生肌酐清除率>50ml／min，尚處于氮質血癥期。故本題的答案為E。
13、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查急性腎盂腎炎的診斷。診斷急性腎盂腎炎除了表現出尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征外，具有診斷意義的是在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量自細胞，這種尿稱為膿尿。此外，就是做中段尿培養，細菌菌落計數>105／ml，則此種尿稱為菌尿，具有診斷意義。
14、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查腎性水腫的發生機制。腎陛水腫按照發生機制的不同可以分為腎炎性水腫和腎病性水腫。腎炎性水腫是由于腎小球的濾過率下降，水鈉潴留所致，多見于急、慢性腎炎。腎病性水腫是由于大量蛋白尿、低蛋白血癥，導致機體的血漿膠體滲透壓降低，水分從血管滲入組織間隙造成的，多見于腎病綜合征。故本題的答案為D。
15、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查腎臟疾病病人臥床休息的理由。臥床休息可以增加腎的血流，減輕腎的負擔，腎的血流相對充沛了，其尿液的生成也會相對增加。臥床休息確實可以降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負擔，但不是腎病病人臥床的理由。故本題的答案為E。
16、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查腎病綜合征的飲食護理措施。腎病綜合征的病人因大量蛋白尿導致低蛋白血癥，所以飲食上要保證每日蛋白質的攝入，同時又要避免因攝入蛋白質過多導致體內含氮的廢物產生過多，故應該給予正常蛋白飲食。正常蛋白飲食的標準是蛋白質0.8～1.0g／(kg?d)。故本題的答案為A。
17、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查原發性腎病綜合征發生血栓的原因。腎病綜合征病人多數血液呈高凝狀態，常可自發形成血栓，多見于腎靜脈和下肢靜脈。
18、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭臨床表現的原因。慢性腎衰竭可以累及全身多個系統，皮膚瘙癢產生的原因主要是腎對磷的排出減少，造成體內低鈣高磷，繼發甲旁亢，導致鈣在神經末梢的異位沉積，刺激神經末梢，表現出皮膚的瘙癢癥狀。另外，尿素的沉積也有一定的作用。故本題的答案為B尿素和鈣鹽的刺激。
19、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查慢性腎炎的飲食護理措施。慢性腎炎當腎功能進展到氮質血癥期的時候，就要進行飲食干預。飲食護理措施主要有：優質低蛋白飲食，控制水、鹽的攝入，保證充足的熱量。當蛋白質的入量控制在20g／d以下的時候，就要補充必需氨基酸，以保證人體每日蛋白質的需要量。
20、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查慢性腎炎的健康指導。慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能的進行性惡化。當其腎功能達到氮質血癥期的標準時，要開始進行飲食的干預，在腎功能尚能代償的時期不需要進行飲食控制，故長期的低鹽飲食不是慢性腎炎的健康指導項目。多種誘因都可以誘使腎功能進一步惡化，包括高血壓、感染、勞累、妊娠、服用腎毒性的藥物等，因此在對病人進行健康教育的時候要告知病人避免誘因。故本題的答案為A。
21、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查尿培養的注意事項。①提取的標本應在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②為使尿液在膀胱內停留6～小時，因此宜取清晨第1次尿(半夜排尿不算)留作標本，這樣可以提高化驗的準確性。③留取尿液時操作要嚴格規范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留驗的尿液最好立即送檢，并在1小時內作細菌培養。因此，選項A、B、D、E均正確。取標本前大量飲水會造成標本稀釋，影響尿培養結果。故本題的答案為C采集尿標本前多飲水。
22、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查腎性水腫病人的飲食護理。腎性水腫的病人在飲食方面除了要注意限制水、鹽的攝入外，還應該注意控制蛋白質的攝入，以減輕腎的負擔。在蛋白質的攝入方面，應給予優質低蛋白飲食。高蛋白飲食會增加體內蛋白質代謝廢物的產生，所以選項B錯誤。植物蛋白所含的人體必需氨基酸比例低，增加體內含氮的代謝廢物，加重腎的負擔，所以選項D和E錯誤。故本題的答案為A。
23、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查急性腎盂腎炎的健康指導。急性腎盂腎炎痊愈后，應注意休息，避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會陰部清潔。盆浴不是腎盂腎炎的危險因素，可以盆浴。故本題選D。
24、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查腎功能的指標。內生肌酐清除率是指腎在單位時間內將若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除的能力。它是目前簡便而可靠地反映腎小球濾過功能的一項指標，是早期反映腎小球功能下降的指標。酚紅排泄試驗反映近端腎小管曲部的功能。尿常規為即時尿檢查，與腎小球的濾過功能無關。尿濃縮稀釋試驗反映腎小管的功能。故本題的正確答案為D。
25、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查腎功能的指標。尿中酮體的產生是由于體內脂肪不完全氧化而產生，尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥或饑餓性酮癥等情況，故選項A與腎功能無關。尿膽原為膽紅素經肝腸循環后又被重吸收入血，并從尿中排出的代謝產物。其陽性多見于肝炎、溶血性貧血等疾病，與腎功能無關。淀粉酶可以通過腎小球濾過，是唯一正常時可以于尿中出現的血漿酶。尿淀粉酶升高多見于急性胰腺炎，與腎功能無關。血肌酐是蛋白質的代謝產物，正常情況下可以經腎排出體外，血肌酐升高提示腎功能受損。故本題的答案為B。
26、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查膿尿的概念。在正常情況下，離心尿沉渣鏡檢白細胞數目應該為<5個／HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數目>5個／HP時，稱之為白細胞尿或膿尿，多提示存在尿路感染。
27、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查內生肌酐清除率的檢查注意事項。肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產物，稱為內生肌酐，從食物攝入的稱為外源性肌酐。內生肌酐在體內產生較為恒定(每10g肌肉每日生成肌酐約1mg)，故血液中的濃度和24小時尿液中排出的量也較為穩定。在試驗前應避免外源性肌酐的攝入，給受試者無肌酐飲食3天，避免劇烈運動，使血液中內生肌酐濃度達到穩定。試驗前24小時禁服利尿劑，留取24小時或4小時尿液，同時取血一次，其間保持適當的水分攝人，禁服咖啡和茶等利尿性物質，準確計量全部尿量。因此，本題的答案為C。
28、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查慢性腎炎的飲食護理措施。慢性腎炎患者當腎功能進展到氮質血癥期的時候，就要進行飲食干預了。主要措施有控制蛋白質的攝入，給予優質低蛋白飲食；控制水鹽的攝入；保證每日的熱量供應，主要由糖和脂肪提供。故本題的答案為B優質低蛋白。
29、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應注意休息避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡便的預防措施。
30、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查腎臟疾病飲食護理的目的。腎是人體重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代謝廢物，并調節體內的水、電解質和酸堿平衡，另外還有內分泌功能。當腎臟疾病發生后，腎的生理功能受到損害，其對水、電解質的調節能力下降，對體內的代謝廢物如肌酐、尿素氮等蛋白質的代謝產物的排泄能力下降，因此，我們要通過對患者進行飲食護理來控制水鈉的潴留和代謝廢物的產生，其最終目的是減輕腎臟的負擔。本題的前面4個選項都只是說明了飲食護理的一個方面，只有減輕腎臟負擔才是飲食護理的最終目的。所以E為本題的答案。
31、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查腎盂腎炎的實驗室檢查。在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細胞數目應該為<5個／HP，當尿沉渣鏡檢白細胞數目>5個／HP時，稱之為白細胞尿，多提示存在尿路感染。腎盂腎炎屬于尿路感染的一種，故本題的答案為C。
32、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查慢性腎衰竭臨床表現。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導致體內磷的排出障礙，造成體內低鈣高磷的情況，機體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進，破骨細胞功能增強，通過骨鹽溶解和骨質重吸收來達到糾正鈣磷失衡的目的。故本題的答案為E甲狀旁腺。