二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死的診斷。本題題于所述病人具有急性心肌梗死較為典型的癥狀：心前區(qū)劇烈疼痛且持續(xù)時(shí)間超過(guò)1個(gè)小時(shí)。此外病人的心電圖表現(xiàn)出了典型的心肌梗死表現(xiàn)：即Ⅱ、Ⅲ、aVF3個(gè)導(dǎo)聯(lián)上顯示寬大Q波，ST段抬高，呈現(xiàn)弓背向上的單向曲線，提示下壁心肌梗死。具備上述兩項(xiàng)診斷依據(jù)，故該患者急性心肌梗死診斷明確。

<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本病人為急性心肌梗死病人，處于急性期應(yīng)給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，故應(yīng)收入CCU病房。

<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。約有75％～95％的急性心肌梗死患者會(huì)發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各種心律失常以室性心律失常最多見(jiàn)，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險(xiǎn)。該患者每分鐘內(nèi)發(fā)生20次室性期前收縮，屬于頻發(fā)期前收縮，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

2、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了心力衰竭的診斷。該患者發(fā)生心力衰竭的基本病因?yàn)榧韧�慢性肺源性心臟病的病史，此次誘發(fā)心力衰竭的因素是輸液過(guò)多、過(guò)快所造成的循環(huán)血量增加，表現(xiàn)的癥狀主要是突然的呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰，為典型的急性肺水腫表現(xiàn)。

<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了急性左心衰竭的治療。其治療原則包括：①體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流；②高流量吸氧；③鎮(zhèn)靜；④快速利尿；⑤應(yīng)用血管擴(kuò)張劑；⑥強(qiáng)心劑--西地蘭；⑦平喘--靜脈滴注氨茶堿；⑧糖皮質(zhì)激素應(yīng)用；⑨應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法。根據(jù)本題所給出的備選答案，正確選項(xiàng)只有D。

3、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查的仍然是左心衰竭的診斷。該患者夜間突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰且伴雙肺底有濕啰音，兩肺哮鳴音，初步可以判斷患者發(fā)生了夜間陣發(fā)性的呼吸困難，為左心衰竭較為特征性的表現(xiàn)。

<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了急性左心衰竭的護(hù)理措施。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，患者發(fā)生了急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。此后可遵醫(yī)囑給予皮下注射嗎啡5mg；西地蘭0.4mg緩慢靜脈推注；必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù)。

4、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了慢性心功能不全患者的體征。脈搏一強(qiáng)一弱提示為交替脈。交替脈為節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏。一般認(rèn)為為左室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。患者表現(xiàn)出脈搏強(qiáng)弱交替，即輕度者，僅在測(cè)血壓時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題又考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。只是本題在這里沒(méi)有直接提示考生雜音出現(xiàn)的時(shí)間，而是指出雜音出現(xiàn)在“第一心音前”，故考生應(yīng)該可以通過(guò)所學(xué)的身體評(píng)估知識(shí)，判斷出該雜音出現(xiàn)于舒張期。現(xiàn)在本題可以這樣分析：二尖瓣聽(tīng)診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問(wèn)題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)人左心室的過(guò)程，此時(shí)二尖瓣應(yīng)該處于開(kāi)放狀態(tài)，因而這個(gè)過(guò)程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開(kāi)放出現(xiàn)了問(wèn)題，即瓣膜的狹窄。

5、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題比較簡(jiǎn)單，僅直接考查了一個(gè)單一的考點(diǎn)即心絞痛胸痛的特點(diǎn)(性質(zhì)、時(shí)間、緩解方式)。疼痛性質(zhì)常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。

<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題也是直接考查了一個(gè)單一的考點(diǎn)即心絞痛胸痛的部位。疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。

<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題也是直接考查了一個(gè)單一的考點(diǎn)即心絞痛胸痛的持續(xù)時(shí)間。胸痛持續(xù)時(shí)間多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。故選項(xiàng)B相對(duì)較準(zhǔn)確。

6、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了急性左心衰竭的診斷。急性心力衰竭是指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排出量急劇下降，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最常見(jiàn)，多表現(xiàn)為急性肺水腫。其特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次／分，咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫痰等；病人被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見(jiàn)心率和脈率增快，兩肺滿(mǎn)布濕啰音和哮鳴音，且該病人有較長(zhǎng)的高血壓病史，未明確給出該病人有呼吸系統(tǒng)疾病病史，因此該病人較有可能是發(fā)生了急性左心衰竭。

<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題考查了高血壓急癥。高血壓危象是在高血壓病程中，由于周?chē)�血管阻力突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，常>200mmHg，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫。控制血壓后，病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)，交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。高血壓腦病是指血壓急劇升高(一般舒張壓>120mmHg)導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征，常發(fā)生于急進(jìn)型高血壓及少數(shù)緩進(jìn)型高血壓病人。臨床上以血壓突然急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)。因本題題干未明確患者當(dāng)時(shí)血壓升高情況，僅可從其“突然發(fā)生劇烈頭痛伴噴射性嘔吐”考慮為顱內(nèi)壓升高所致，故為高血壓腦病。

<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了高血壓的并發(fā)癥--腦血管意外：長(zhǎng)期高血壓，使腦動(dòng)脈硬化是發(fā)生腦出血的最常見(jiàn)和最主要的病因。患者老年；且有長(zhǎng)期高血壓病史；起病急驟，發(fā)展迅速；有頭痛等顱壓增高表現(xiàn)且發(fā)生偏癱等局灶癥狀，伴意識(shí)喪失，符合腦出血診斷。可做頭部CT檢查，來(lái)明確診斷。

7、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿(mǎn)布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣昕診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問(wèn)題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)入左心室的過(guò)程，此時(shí)二尖瓣應(yīng)該處于開(kāi)放狀態(tài)，因而這個(gè)過(guò)程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開(kāi)放出現(xiàn)了問(wèn)題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。

<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：本題考查了左心衰竭患者又一個(gè)臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。

三、B
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查了急性病毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)。急性病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。以?xún)和�、青少年多�?jiàn)。多數(shù)病人可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)。

<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。

<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：第二主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音。頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周?chē)�血管征，如毛�?xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、大動(dòng)脈槍擊音等。故正確選項(xiàng)為周?chē)�血管�?/span>(+)。

<4>、
【正確答案】：A
【答案解析】：心絞痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，因而休息可使癥狀得到緩解。

2、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：本題考查了考生對(duì)于心功能分級(jí)的掌握和不同心功能分級(jí)活動(dòng)與休息方式的指導(dǎo)。心功能Ⅰ級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能Ⅱ級(jí)：可適當(dāng)輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)，強(qiáng)調(diào)下午多休息。心功能Ⅲ級(jí)：日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴(yán)格限制一般的體力活動(dòng)。心功能Ⅳ級(jí)：絕對(duì)臥床休息，日常生活需要他人照顧。

<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：急性心肌梗死第1周內(nèi)患者尚處于急性期內(nèi)，一般急性期應(yīng)以臥床休息為主，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。