答案部分
一、A1
1、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了洋地黃中毒的急救,主要是心律失常的治療。對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療,快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療,故選項(xiàng)D正確。
2、
【正確答案】:C
【答案解析】:本題考查了硝酸甘油的用藥護(hù)理。本藥宜舌下含服,不要吞服。因?yàn)樯嘞旅?xì)血管很豐富,藥物迅速吸收入血,1~2分鐘即發(fā)生止痛作用,且避免了肝的首過(guò)效應(yīng)。而吞服吸收慢,效果差。此外,因硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用很明顯,服藥后往往會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛,站立時(shí)易發(fā)生“體位性低血壓”而導(dǎo)致暈厥,故宜坐位或臥位服藥。若服藥后5分鐘疼痛仍不緩解應(yīng)再含服1片,可連續(xù)含服3片,仍不緩解應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。故只有選項(xiàng)C正確。
3、
【正確答案】:E
【答案解析】:此題應(yīng)該和心功能不全的病因聯(lián)系起來(lái),心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害,對(duì)于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死,主要發(fā)生的是急性左心衰竭,可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn),為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。
4、
【正確答案】:C
【答案解析】:大量不保留灌腸是將500~1000ml溶液通過(guò)肛管,由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸,刺激腸蠕動(dòng),清除腸腔糞便和積氣。其目的是解除便秘、清潔腸道、稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)、降溫等。冠心病(尤其是心肌梗死)是中老年常見(jiàn)病。急性期一般都要求病人臥床休息,卻更加劇了便秘。若用力排便,易加重病情,造成心律失常、心力衰竭、心絞痛甚至猝死等不良后果。如果為了解除病人的痛苦,采用大量肥皂水不保留灌腸,病人往往不能耐受,且排完一次便后,大便干燥還需灌腸。這會(huì)形成治療措施與臥床休息的矛盾。
5、
【正確答案】:B
【答案解析】:本題考查了急性心肌梗死患者急性期的護(hù)理。對(duì)于急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕患者心肌耗氧量,因此要求患者絕對(duì)臥床休息,不能從事任何增加心肌耗氧量的活動(dòng),故病人由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車(chē)護(hù)送。
6、
【正確答案】:D
【答案解析】:考查了終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法,正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油1片后心絞痛疼痛仍不緩解,可間隔5分鐘后再服1片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解,應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。
7、
【正確答案】:C
【答案解析】:此題考查了急性病毒性心肌炎患者的護(hù)理措施。包括:①心電監(jiān)護(hù),注意有無(wú)心律失常和心功能改變,發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常時(shí),做好急救準(zhǔn)備;②飲食宜易消化、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和富含維生素,避免刺激性;③活動(dòng)期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者要絕對(duì)臥床休息4周至2~3個(gè)月,待癥狀消失且心肌酶、病毒中和抗體、白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率等化驗(yàn)及體征恢復(fù)正常后,方可逐漸起床增加活動(dòng)量。因而選項(xiàng)C是不準(zhǔn)確的護(hù)理措施。
8、
【正確答案】:B
【答案解析】:此題考查的是溶栓的適應(yīng)證和禁忌證。溶栓治療適用于:發(fā)病小于6小時(shí),年齡≤70歲,而無(wú)近期(<2周)活動(dòng)性出血、腦卒中、出血傾向。禁忌證為:糖尿病視網(wǎng)膜病變、活動(dòng)性消化性潰瘍、嚴(yán)重高血壓未能控制(血壓>160/110mmHg)和嚴(yán)重肝、腎功能障礙等。綜合上述適應(yīng)證和禁忌證,該患者的血壓過(guò)高是不能進(jìn)行溶栓治療的主要原因。
9、
【正確答案】:A
【答案解析】:急性心肌梗死后的心律失常多發(fā)生于病后的1~2周內(nèi),而以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高,也最危險(xiǎn),因此急性心肌梗死急性期內(nèi)需要密切監(jiān)測(cè)心率和心律,以便及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常并給予干預(yù)。
10、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了典型的心絞痛發(fā)作的常見(jiàn)誘因,這些誘因常為:體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速等。
11、
【正確答案】:D
【答案解析】:此題考查了心肌梗死的診斷。該患者為男性,具有冠心病的危險(xiǎn)因素,且患者為近1個(gè)月發(fā)生的胸痛癥狀,初始時(shí)休息可緩解,屬初發(fā)性心絞痛,但近半個(gè)月逐漸惡化,進(jìn)而今日胸痛時(shí)間超過(guò)半小時(shí),且含服硝酸甘油不能緩解,聯(lián)系心肌梗死患者中50%~80%發(fā)病前有先兆癥狀和初發(fā)或惡化性心絞痛,故最可能的診斷是急性心肌梗死。
12、
【正確答案】:E
【答案解析】:此題考查洋地黃藥物中毒后的處理措施:洋地黃藥物易發(fā)生過(guò)量中毒反應(yīng),一旦發(fā)生應(yīng)立即停洋地黃類(lèi)藥物;停用排鉀利尿劑;補(bǔ)充鉀鹽;糾正心律失常。此題中選項(xiàng)E是錯(cuò)誤的,對(duì)于快速性心律失常應(yīng)使用利多卡因治療,而阿托品是用于緩慢性心律失常治療的藥物。
13、
【正確答案】:C
【答案解析】:此題考查的是心室顫動(dòng)的治療:心室顫動(dòng)治療首選的是非同步直流電復(fù)律。
14、
【正確答案】:A
【答案解析】:此題考查的是高血壓急癥的治療。該病例中病人血壓升高至210/130mmHg,突發(fā)頭痛、視物模糊、失語(yǔ),可能發(fā)生了高血壓腦病,降壓藥物應(yīng)首選具有動(dòng)、靜脈擴(kuò)張作用的藥物硝普鈉。
15、
【正確答案】:B
【答案解析】:腌制品、味精、發(fā)酵面食、啤酒、罐頭食品均屬于含鈉較高的食物,應(yīng)限制食用的量,為增加食物的口味,可適當(dāng)添加食醋、糖等調(diào)味。
16、
【正確答案】:C
【答案解析】:β受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)這一效應(yīng),降低心衰患者住院率、死亡率,且提高運(yùn)動(dòng)耐量。
17、
【正確答案】:C
【答案解析】:本題考查了心室顫動(dòng)的處理。應(yīng)立即給予非同步直流電除顫。
18、
【正確答案】:D
【答案解析】:從本題給出的病歷可以初步判斷該患者目前可能出現(xiàn)了二尖瓣狹窄的問(wèn)題。因此治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。患者目前尚未出現(xiàn)心衰的癥狀,因而不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物、利尿劑,但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。
19、
【正確答案】:E
【答案解析】:本題給出患者心率和脈率不等,且心率大于脈率,為脈搏短絀的表現(xiàn),同時(shí)心音強(qiáng)弱不等,心律不齊,上述信息提示了心房顫動(dòng)的發(fā)生。
20、
【正確答案】:E
【答案解析】:本題考查了高血壓的分級(jí)。按照1999年WH0給出的高血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),血壓160/100mmHg屬于二級(jí)高血壓。
21、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶的變化。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
22、
【正確答案】:B
【答案解析】:易導(dǎo)致洋地黃中毒的情況主要有:急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴(yán)重缺氧、腎衰竭、老年人等情況。故選項(xiàng)B不是導(dǎo)致中毒的危險(xiǎn)因素。
23、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了使用排鉀利尿劑的護(hù)理,因?yàn)槭褂门赔浝騽┖髸?huì)導(dǎo)致血鉀降低,加上病人往往會(huì)使用洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物,故應(yīng)特別觀察血鉀的變化。
24、
【正確答案】:B
【答案解析】:本題考查了風(fēng)濕性心臟病最常見(jiàn)的并發(fā)癥,即充血性心力衰竭。這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因,發(fā)生于50%~75%的患者。
25、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了治療高血壓藥物硝苯地平的副作用。其主要副作用有顏面潮紅、頭痛,長(zhǎng)期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。
26、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了急性心肌梗死的血清心肌酶測(cè)定。在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高,其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。
27、
【正確答案】:B
【答案解析】:急性肺水腫患者氧療應(yīng)給予高流量(6~8L/min)酒精濕化(氧氣流經(jīng)300%~50%酒精)吸氧。經(jīng)酒精濕化吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂,有利于改善通氣。
28、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題實(shí)際考查了急性心肌梗死患者在急性期絕對(duì)臥床休息的目的。絕對(duì)臥床休息是治療心肌梗死的重要一環(huán),在發(fā)病的急性期內(nèi)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以減輕心臟負(fù)荷,減少耗氧量,防止病情加重。一切日常生活均由護(hù)士協(xié)助完成(如洗臉、刷牙、吃飯、大小便、翻身等)。
29、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題考查了左心衰竭肺淤血的護(hù)理問(wèn)題,左心衰竭肺淤血患者主要是存在呼吸困難,因?yàn)榉斡傺蓪?dǎo)致氣體交換的障礙,因此存在的主要護(hù)理問(wèn)題是氣體交換受損。
30、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了心臟病二尖瓣狹窄,引起左心房肥大的病人其心電圖特點(diǎn)。二尖瓣狹窄明顯左房擴(kuò)大后心電圖上可出現(xiàn)增寬且伴切跡的二尖瓣型P波,故正確選項(xiàng)為D。我們也可以從另一個(gè)角度考慮這個(gè)題目,題干中明確指出發(fā)生的主要問(wèn)題是左心房肥大,因此心電圖上應(yīng)該表現(xiàn)為心房電活動(dòng)的異常,而在心電圖上P波是反映心房的除極過(guò)程;PR段:反映心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏柬、束支的電活動(dòng);PR間期:P波與PR段合計(jì)為PR問(wèn)期;QRS波群:為幅度最大的波,反映心室除極的全過(guò)程;ST段和T波:除極完畢后,心室的緩慢和快速?gòu)?fù)極過(guò)程分別形成了ST段和T波;QT間期:心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢全過(guò)程的時(shí)間。反映心房電活動(dòng)的主要是P波,故答案應(yīng)是D。
31、
【正確答案】:E
【答案解析】:本題實(shí)際是考查了左心衰竭引起呼吸困難的原因,由于左心衰竭導(dǎo)致的肺循環(huán)淤血所致患者出現(xiàn)典型的心源性呼吸困難,端坐位可以減少回心血量,使肺循環(huán)的淤血得以減輕,故正確的選項(xiàng)為E。
32、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考點(diǎn)有超綱之嫌,且題干敘述欠嚴(yán)謹(jǐn)。慢性風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥可有心房顫動(dòng)(房顫),為早期常見(jiàn)并發(fā)癥;急性肺水腫為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥;血栓栓塞多發(fā)生于存在房顫的患者;右心衰竭為晚期常見(jiàn)并發(fā)癥;感染性心內(nèi)膜炎較少見(jiàn);肺部感染也較常見(jiàn)。對(duì)照其所給的選項(xiàng),可以看出所給備選答案均為心律失常,故本題正確選項(xiàng)為房顫。
33、
【正確答案】:B
【答案解析】:本題答案在考試輔導(dǎo)教材中沒(méi)有明確地給出,此題也有超綱之嫌。洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時(shí)應(yīng)用的原因是,洋地黃主要是通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度,通過(guò)鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng),從而增強(qiáng)了心肌收縮力。因此,鈣與洋地黃有協(xié)同作用,并且能增強(qiáng)洋地黃的毒性,所以,兩者一般情況下不能同時(shí)應(yīng)用。必須應(yīng)用時(shí)二者需間隔4~6小時(shí)。故本題正確答案為B,至少間隔4小時(shí)。此外還應(yīng)掌握洋地黃也不宜與腎上腺素合用,以免增加洋地黃毒性。
34、
【正確答案】:E
【答案解析】:本題仍是考查洋地黃中毒的表現(xiàn):A項(xiàng)和B項(xiàng)均屬于心臟毒性的表現(xiàn),即導(dǎo)致(緩慢性)心律失常的發(fā)生;C項(xiàng)為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項(xiàng)為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄,還可見(jiàn)視覺(jué)障礙,如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項(xiàng)的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。
35、
【正確答案】:C
【答案解析】:本題考查了血壓的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)需要考生清楚地掌握。一級(jí)高血壓是收縮壓140~159mmHg,舒張壓90~99mmHg。
36、
【正確答案】:E
【答案解析】:本題考查了竇性心動(dòng)過(guò)速的病因。竇性心動(dòng)過(guò)速大多屬生理現(xiàn)象,常見(jiàn)原因?yàn)椋何鼰煛嬘煤Х纫虻娘嬃稀×疫\(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng),在某些疾病時(shí)也可發(fā)生(發(fā)熱、貧血、甲亢等)。而甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩的病理性因素之一,故選項(xiàng)E不是發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)速的原因。
37、
【正確答案】:E
【答案解析】:左心功能不全出現(xiàn)呼吸困難是由于肺淤血導(dǎo)致。急性左心衰竭會(huì)導(dǎo)致肺水腫的發(fā)生,從而影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換及妨礙肺的擴(kuò)張與收縮,引起通氣與換氣功能的障礙,刺激和興奮呼吸中樞,病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。
38、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了高血壓的藥物治療,對(duì)于原發(fā)性高血壓需要用藥物治療的患者來(lái)說(shuō),一般需要長(zhǎng)期甚至終身服藥,治療的目的是:使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍;預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。不能在血壓控制正常范圍內(nèi)后隨意停藥,一旦停藥,血壓還會(huì)再次升高。
39、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護(hù)理。前提仍是患者需要絕對(duì)臥床休息的情況,由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù),故不能轉(zhuǎn)入普通病房。
40、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題實(shí)際考查了洋地黃的用藥護(hù)理知識(shí),即應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近,易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有:缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等,因此急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類(lèi)藥物。選項(xiàng)中其他幾項(xiàng)均是在急性心肌梗死患者治療過(guò)程中可以使用且可能會(huì)應(yīng)用的藥物。
41、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題考查了心絞痛發(fā)作時(shí)的治療。硝酸酯類(lèi)藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一,作用迅速,通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈,減少心臟的前、后負(fù)荷,降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸類(lèi)藥物如硝酸甘油、異山梨酯。故本題正確選項(xiàng)為A。
42、
【正確答案】:B
【答案解析】:對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者作健康指導(dǎo)時(shí),關(guān)鍵是著重預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作,已有瓣膜損害者仍應(yīng)積極防治風(fēng)濕活動(dòng),以免病情加重。故積極防治鏈球菌感染是較為關(guān)鍵的措施,可以通過(guò)積極的體育鍛煉提高機(jī)體抵抗力、預(yù)防上呼吸道感染等措施實(shí)現(xiàn)。
43、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了冠心病的危險(xiǎn)因素。發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素有高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖、年齡>40歲、糖耐量異常、肥胖、腦力活動(dòng)緊張、飲食不當(dāng)、遺傳、缺少體力活動(dòng)。本題主要涉及的是血脂的異常,即血脂升高。由于血清低密度脂蛋白升高是冠心病的危險(xiǎn)因素,而高密度脂蛋白增高則對(duì)心臟具有保護(hù)意義,故本題正確答案是D。
44、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查的是慢性風(fēng)心病病因及發(fā)病機(jī)制。慢性風(fēng)濕性心臟病(簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病),是風(fēng)濕性心臟炎后遺留下來(lái)的心臟瓣膜病變,是風(fēng)濕熱引起的。而風(fēng)濕熱的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了,經(jīng)研究提示風(fēng)濕熱與A群乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),感染后人體對(duì)鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng),而使心臟結(jié)締組織發(fā)生非細(xì)菌性炎癥病變。故選項(xiàng)D是正確的。
45、
【正確答案】:E
【答案解析】:此題考查了電復(fù)律治療的適應(yīng)證和種類(lèi),房顫病人的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。
46、
【正確答案】:B
【答案解析】:急性左心衰竭因存在急性的肺淤血,特征性表現(xiàn)為突發(fā)的重度呼吸困難,呼吸頻率30~40次/分,咳粉紅色泡沫痰,極度煩躁,發(fā)紺,被迫取坐位,兩腿下垂,以保證休息,利于呼吸和減少靜脈回心血量,減輕肺淤血。故正確的選項(xiàng)是B。
47、
【正確答案】:D
【答案解析】:本題考查了急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為劇烈的氣喘、端坐呼吸、極度焦慮和咳吐含泡沫的黏液痰,粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺等為典型癥狀。故本題備選答案中較為準(zhǔn)確的是選項(xiàng)D即咳大量粉紅色泡沫痰。
48、
【正確答案】:A
【答案解析】:由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,主動(dòng)脈在舒張期反流,使主動(dòng)脈舒張壓減低,脈壓增加,脈壓增大可產(chǎn)生周?chē)苷鳎缢疀_脈、大動(dòng)脈槍擊音。重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全在發(fā)生心力衰竭之前水沖脈很明顯,只要用手握住患者的前臂或小腿即有明顯的脈搏沖擊感。
49、
【正確答案】:E
【答案解析】:二尖瓣狹窄患者往往伴有房顫,房顫時(shí)由于缺乏心房收縮,血液淤積于右房,易致血栓形成,卒中的危險(xiǎn)性增加。二尖瓣狹窄伴有房顫的患者血栓脫落也可導(dǎo)致周?chē)鷦?dòng)脈栓塞。故二尖瓣狹窄病人易發(fā)生血管栓塞的原因是伴房顫后所致的血栓形成。
50、
【正確答案】:C
【答案解析】:本題考查了心肌梗死的病因和發(fā)病機(jī)制。急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足,而側(cè)支循環(huán)未充分建立。發(fā)病機(jī)制可因粥樣斑塊破潰、出血、管腔內(nèi)血栓形成,使冠狀動(dòng)脈完全閉塞,或由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)或其下出血、血管持續(xù)痙攣,致冠狀動(dòng)脈完全閉塞。以上情況使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上,即可發(fā)生急性心肌梗死。因此其主要是由于冠狀動(dòng)脈堵塞導(dǎo)致。
51、
【正確答案】:B
【答案解析】:本題考查了心絞痛與心肌梗死在典型癥狀上的比較。疼痛同樣是心肌梗死最早出現(xiàn)、最為突出的癥狀,疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似,但疼痛程度更劇烈,且伴煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)可達(dá)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,休息和含服硝酸甘油不能緩解。而心絞痛含服硝酸甘油可很快緩解疼痛,故本題正確選項(xiàng)是B。