二、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】:D
【答案解析】:
<2>、
【正確答案】:D
【答案解析】:
<3>、
【正確答案】:B
【答案解析】:大量輸入構櫞酸鈉 (ACD) 抗凝血或血漿,會整合受血者的血漿游離鈣,若不及時補鈣,則可加重出血。
<4>、
【正確答案】:D
【答案解析】:該題目分析可得:由于大量輸入庫存血,枸櫞酸鈉攝入過多,血鈣過低,才出現的一系列的反應。此時應該注射適量鈣劑,以防止血鈣過低。但選項中沒有,則應該再輸入一定量的新鮮血,防止和減輕低血鈣,而不是抗輻射。
2、
<1>、
【正確答案】:C
【答案解析】:
<2>、
【正確答案】:A
【答案解析】:本題判斷為輸血反應,應停止輸血,取端坐臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔。必要是四肢輪流結扎,以阻斷靜脈血流,每隔5~10分鐘輪流放松一個肢體的止血帶,可有效的減少靜脈回心血量,待癥狀緩解后,逐步解除止血帶。
<3>、
【正確答案】:B
【答案解析】:加壓給氧法:加壓給氧可用簡易呼吸器、麻醉機或呼吸機進行。適用于肺水腫、昏迷、病情危重、自主呼吸微弱的患者。可根據病情連續給予或間斷給予:如對慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者可采用間歇正壓呼吸(IPPB)給氧,而ARDS患者宜選用持續PEEP給氧。
當肺充血與肺順應性降低,使肺水腫患者呼吸作功與耗氧量增加,而粘膜充血、水腫又妨礙了氣體在終末呼吸單位交換。面罩給氧較鼻導管給氧效果好。加壓給氧不僅能糾正缺氧,還可通過增高肺泡和胸腔內壓力,減少液體滲入肺泡內和降低靜脈回心血量。同時靜脈回流受阻還使周圍靜脈壓增高,有利于液體自血管內漏入組織間隙,循環血量也因此減少。但肺泡內壓力過高可能影響右心室搏出量,引起心搏量減少,血壓降低。此時宜調整給氧的壓力,縮短加壓給氧的時間,延長間歇時間,以取得比較滿意的效果。
3、
<1>、
【正確答案】:E
【答案解析】:高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用,可用作組織脫水劑。另外,葡萄糖是維持和調節腹膜透析液滲透壓的主要物質。所以有答案“E.脫水、利尿,防治腦水腫”所說的作用。
<2>、
【正確答案】:D
【答案解析】:
<3>、
【正確答案】:D
【答案解析】:
4、
<1>、
【正確答案】:D
【答案解析】:該病人是發生了空氣栓塞。空氣栓塞臨床表現:病人感到胸部異常不適,隨即出現呼吸困難和嚴重紫紺,聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡音”。
<2>、
【正確答案】:B
【答案解析】:發生空氣栓塞,應立即停止輸液,通知醫生,讓病人取左側臥位和頭低足高位。因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內壓力,而減少空氣進入靜脈;左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室,使氣泡向上飄移至有心室尖部,以避開肺動脈入口,并隨著心臟的舒縮,空氣被混成泡沫,使較大的氣泡破碎,分次小量進入肺動脈內,逐漸被吸收。
<3>、
【正確答案】:D
【答案解析】:輸液過程中,病人突感胸悶,隨即出現呼吸困難,心前區聽診可聞及響亮、持續的“水泡音”。考慮為空氣栓塞。
空氣栓塞是由于輸液時空氣未排盡,輸液管連接不緊密或加壓輸液,輸血時無人守護致空氣進入血管內,連續輸液添加液體不及時等原因引起。
5、
<1>、
【正確答案】:A
【答案解析】:標準袋1g的利復星(氧氟沙星類)是100ml的液體,藥物本身要求:靜脈點滴至少一小時(這是成人標準)。如果按照一小時輸完的話,1ml=15滴,滴數是:100×15/60=25滴對于七個月大的小孩滴數應該更慢,也就是不能大于25滴/分。
<2>、
【正確答案】:E
【答案解析】:頭皮靜脈輸液時如果穿刺誤入頭皮動脈,回血鮮紅色,呈沖擊狀,推藥阻力大,局部血管可見樹枝狀分布且蒼白,有的病兒則出現痛苦容貌或尖叫。
6、
<1>、
【正確答案】:A
【答案解析】:
<2>、
【正確答案】:E
【答案解析】:
<3>、
【正確答案】:D
【答案解析】:輸液反應及處理:
(1)發熱反應癥狀:病人發冷、寒戰和發熱,輕者發熱在38℃左右,嚴重者可達40℃以上,伴有事業心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。
處理:減慢滴速或停止輸液,報告醫生;高熱患者給予物理降溫,按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療;必要時將剩余溶液和輸液器送檢驗室佬細菌培養。
(2)循環負荷過重(肺水腫)
癥狀:患者突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
處理:立即停止輸液,報告醫生,給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂,以減少靜脈回流;加壓給氧并使氧氣經過20%-30%酒精濕化吸入,改善肺部氣體交換;用止血帶在四肢輪流結扎(5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶);按醫囑給予鎮靜劑、擴血管藥及洋地黃等強心劑。
(3)靜脈炎癥狀:沿靜脈走向出現條索狀紅線,局部紅、腫、熱、痛,有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。
處理:患肢抬高并制動;局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷;超短波理療;如合并感染,根據醫囑給抗生素治療。
(4)空氣栓塞癥狀:患者感胸部異常不適,呼吸困難,嚴重時紫紺。
處理:立即置患者于左側臥位和頭低足高位。