答案部分
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一、A1
1、C考慮患者意識不清，建立通暢的呼吸道保持基本生命征是十分必要，對昏迷病人應使頭側向一邊，經常用吸引器吸出分泌物，以緩解病人呼吸困難和防止窒息。
2、A
3、B
4、A一般來將雖然有很多途徑可以成為患者資料的來源，但是在患者清醒，并能準確表達自己的情況時，患者是資料最主要的來源。
5、A
6、E
7、C
8、D
9、C
10、B馬斯洛的需要層次論認為，需要是人類內在的、天生的、下意識存在的，而且是按先后順序發展的，先滿足生理的需要，其次才是安全的需要。。。。。在對病人進行護理診斷時，也同樣是按這個順序安排順序的，先滿足生命體征的平穩等，其次才是病人的安全等。所以此題選擇B。此題誤選C。護理診斷的排序，并不意味著只有前一個護理診斷完全解決之后，才能開始解決下一個護理診斷。在臨床工作中，護士可以同時解決幾個問題，但護理重點及主要精力還是應放在需要優先解決的問題上。
11、D此題選擇D，實驗室檢查是由相關的檢驗人員進行的，不是護士的工作范圍。
12、C護理評價內容
1.護理過程的評價　是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。
2.護理效果的評價　是評價中最重要的方面。最主要的是確定病人健康狀況是否達到預期目標。
3.評價目標實現程度　護理目標實現的程度一般分為：①目標完全實現；②目標部分實現；③目標未實現。
評價步驟
（1）收集資料：收集病人各方面的資料進行分析。
（2）判斷護理效果：將病人的反應與預期目標比較，來衡量目標實現情況。
（3）分析原因：分析目標未完全實現的原因。
（4）修訂計劃：對已經完全實現的目標及解決的問題，可以停止原來的護理措施；對仍舊存在的護理問題，修正不適當的護理診斷、預期目標或護理措施；對病人新出現的問題，重新完成收集資料、做出護理診斷、制訂預期目標及護理措施，進行新的護理活動，使病人達到最佳的健康狀態。　　　　　
C.修訂診斷目標和措施，此答案不嚴謹，應該為護理診斷，并且應該是修訂不適當的護理診斷、預期目標或護理措施。
13、D護理診斷是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結果選擇護理措施的依據。所以此題選D.對健康問題的反應。
14、D
15、A
16、D護理診斷“知識缺乏”在陳述上有其特殊之處，標準描述是：
知識缺乏：缺乏……方面的知識。
例如：知識缺乏：缺乏乳癌根治術后功能鍛煉的知識，而不使用“與……有關”的陳述方式。
17、B
18、D
19、A1.三部陳述法——護理診斷名稱（P）+相關因素（E）+臨床表現（S）；多用于現存的護理診斷。
2.二部陳述法——護理診斷名稱（P）+相關因素（E）；用于"有……危險"的護理診斷。
3.一部陳述法——護理診斷名稱（P）；用于健康的護理診斷。
20、A這是原則性的知識，合作性問題只要選擇“潛在并發癥：……”即可。
解析：合作性問題——潛在并發癥
醫生和護士共同合作才能解決的問題屬于合作性問題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發癥。陳述方法為“潛在并發癥：……”。
21、D
22、C
23、B
24、E(一)心理評估
包括思想、動機、情感、精神狀態、人格類型、應激水平和應對能力。
1.精神狀態——包括面部表情、姿勢、衣著；談話是否連貫，對言語的組織和反應；手勢步態，是否有咬指甲、扭手、顫抖、不自主移動等行為；思維過程有無猶豫不決、懷疑、強迫觀念、人格解體；定向感、近遠期記憶、計算能力、思考能力、判斷能力等認知能力；有無幻聽、幻視及醫學教育網原　創情緒狀態變化等。
2.對健康的理解——護士醫學教　育網原創要了解病人對自身的健康認識程度，可以通過詢問了解病人對健康問題的理解。
3.應激水平和應對能力——主要是對應激原的應對情況，如既往工作、人際關系或家庭中出現問題時，睡眠、食欲是否受到影響。　
(二)社會評估
收集可能影響個人社會地位的有關資料。社會評估的內容有：
1.社會關系——包括病人的家人、親屬、朋友、同事、鄰居等。
2.社會經濟狀況——包括病人的職業、工作性質、有無工作隱憂；病人的經濟收入；病人的健康狀況是否會影響收入。
3.生活方式——一個人典型的生活模式。護士可以通過了解以下內容進行評估：平時扮演的角色和身份；工作和學習形態；休閑活動方式和期望的休閑活動方式；居住地和房屋種類；過去一年中所經歷的壓力程度；面對壓力、緊張、寂寞和焦慮時醫　學教育網原創通常采取的應對機制；對現實生活的滿意程度等。
25、A
26、B觀察：是護士進行任何護理活動中應掌握的技巧，它是一切科學工作的基礎，要靠知識、興趣、注意和技巧來取得。
交談的原則： A) 目的是為制定護理計劃收集資料；B) 內容是專業范圍以內的；C) 運用心理社會概念，對病人要尊重。
對患者的心理社會情況進行評估時，最主要方法是交談和觀察。
二、B
1、

<1>、C
<2>、A
<3>、B（一）三部分陳述：即PES公式：P（problem）問題即護理診斷的名稱、E（etiology）病因即相關因素、S（symptoms or signs）癥狀和體征包括實驗室檢查結果。
（二）二部分陳述：即PE公式。如皮膚完整性受損：與長期臥床有關。PS用于現存和高危的護理診斷。
（三） 一部分陳述：只有P，用于健康的護理診斷。
所以此題應該選擇B。
2、

<1>、B
<2>、D
<3>、A
3、

<1>、C
<2>、B
<3>、E
<4>、A
<5>、D
4、

<1>、D護理診斷中屬于相關因素的診斷中，基本上都是"與.....有關"字樣。
<2>、B
5、

<1>、D
<2>、E