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2009年初級護士資格考試精選試題及答案解析(20)

時間:2009-08-23 23:58來源:護士資格考試 作者:lengke 點擊:
  

  【兒科護理學】麻疹的隔離期是

  A.隔離到起病后1周

  B.隔離到出疹后1周

  C.無并發癥隔離到出疹后5天,有并發癥隔離到出疹后10天

  D.隔離到疹退后5天

  E.隔離到疹退后10天

  學員提問:請問老師麻疹的隔離時期不是出疹前5天至出疹后10天嗎?

  【答案及解析】本題選C。

  這是一道記憶題,麻疹的隔離期是無并發癥隔離到出疹后5天,有并發癥隔離到出疹后10天。

  麻疹的臨床表現:

 。ㄒ唬┑湫吐檎羁煞忠韵滤钠

  1.潛伏期 一般為10~14天,亦有短至1周左右。在潛伏期內可有輕度體溫上升。

  2.前驅期 也稱發疹前期,一般為3~4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀:①發熱,見于所有病例,多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀,以眼癥狀突出,結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線),對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑,在發疹前24~48小時出現,為直徑約1.0mm灰白色小點,外有紅色暈圈,開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上,但在一天內很快增多,可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜,粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹,隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹,在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀,如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉,在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2~3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點,繞以紅暈,稱麻疹粘膜斑,為本病早期特征,也可見于下唇內側及牙齦粘膜,偶見于上腭,一般維持16~18小時,有時1~2日,多于出疹后1~2日內消失。

  3.出疹期 多在發熱后3~4天出現皮疹。體溫可突然升高至40~40.5℃,皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹,疹間皮膚正常,始見于耳后、頸部、沿著發際邊緣,24小時內向下發展,遍及面部、軀干及上肢,第3天皮疹累及下肢及足部,病情嚴重者皮疹常融合,皮膚水腫,面部浮腫變形。大部分皮疹壓之褪色,但亦有出現瘀點者。全身有淋巴結腫大和脾腫大,并持續幾周,腸系膜淋巴結腫可引起腹痛、腹瀉和嘔吐。闌尾粘膜的麻疹病理改變可引起闌尾炎癥狀。疾病極期特別是高熱時常有譫妄、激惹及嗜睡狀態,多為一過性,熱退后消失,與以后中樞神經系統合并癥無關。此期肺部有濕性羅音,X線檢查可見肺紋理增多。

  4.恢復期 出疹3~4天后皮疹開始消退,消退順序與出疹時相同;在無合并癥發生的情況下,食欲、精神等其他癥狀也隨之好轉。疹退后,皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著,7~10天痊愈。

  免疫:

 。ㄒ唬┍粍用庖 在接觸麻疹后5天內立即給予免疫血清球蛋白0.25ml/kg,可預防麻疹發病;0.05ml/kg僅能減輕癥狀;超過6天則無法達到上述效果。使用過免疫血清球蛋白者的臨床過程變化大,潛伏期長,癥狀、體征不典型但對接觸者仍有潛在傳染性。被動免疫只能維持8周,以后應采取主動免疫措施。

  (二)主動免疫 采用麻疹減毒活疫苗是預防麻疹的重要措施,其預防效果可達90%。雖然5%~15%接種兒可發生輕微反應如發熱、不適、無力等,少數在發熱后還會出疹,但不會繼發細菌感染,亦無神經系統合并癥。國內規定初種年齡為8個月,如應用過早則存留在嬰兒體內的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉率不是l00%,且隨時間延長免疫效應可變弱,1989年美國免疫咨詢委員會提出:4~6歲兒童進幼兒園或小學時,應第二次接種麻疹疫苗;進入大學的青年人要再次進行麻疹免疫。急性結核感染者如需注射麻疹疫苗應同時進行結核治療。

 。ㄈ┛刂苽魅驹 早期發現患者,早期隔離。一般病人隔離至出疹后5天,合并肺炎者延長至10天。接觸麻疹的易感者應檢疫觀察3周。

 。ㄋ模┣袛鄠鞑ネ緩 病人衣物應在陽光下曝曬;病人房間宜通風并用紫外線照射,流行季節中做好宣傳工作,易感兒盡量少去公共場所。

  【基礎護理學】病情危重需臥床休息的病人應給予

  A.監護

  B.一級護理

  C.二級護理

  D.三級護理

  E.特別護理

  學員提問:請老師對一級護理給予詳細解析;在什么情況下是特級護理?

  【答案及解析】本題選B。

  第一問 病情危重,需絕對臥床休息的病人,如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝、腎衰竭、早產兒等,護理級別為一級護理。

  第二問 特級護理

  1.病情依據,合格率達到85%。

 。1)病情危重隨時需要搶救的病人。

  (2)各種復雜和新開展的大手術的病人。

  (3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。

  2. 護理要求:

 。1)病人安置在搶救室或重病室,設專人護理或責任護士,做好心理護理,嚴密觀察病情和生命體征,根據病情需要定時測T、P、R、BP。

  (2)對病人做到七知道(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎護理工作,嚴防并發癥,確保安全。

 。3)設特殊護理記錄單,準確記錄液體出入量,注意保持水、電解質平衡(根據病情)。

  (4)備齊搶救藥品、器械,定量、定位放置,保持性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫生搶救。

  (5)做好搶救室清潔消毒工作,防感染。

 。6)準確執行醫囑,認真完成各項搶救措施,嚴防差錯事故發生。

 。7)制定護理計劃,并根據病人病情變化,提出護理問題和措施,做出效果評價。

  【婦產科護理學】關于子宮破裂的原因,正確的描述是

  A.胎先露下降受阻

  B.子宮壁有瘢痕

  C.過多使用宮縮劑

  D.手術創傷

  E.以上都對

  學員提問: 這道題答案不明白到底為什么都對?

  【答案及解析】本題選E。

  子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂稱為子宮破裂,子宮破裂多發生在分娩期。子宮破裂與下列因素有關:

  1.宮疤痕 臨產后子宮壁原有疤痕(如剖宮產、子宮肌瘤挖除術)因子宮收縮牽拉及宮腔內壓力升高而發生斷裂。宮體部疤痕常在妊娠晚期自發破裂,醫學.教育網.原創多為完全性破裂;子宮下段疤痕破裂多發生于臨產后,多為不完全性破裂。

  2.胎先露部下降受阻 當有骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常(如忽略性肩先露)、胎兒異常(如腦積水)、軟產道阻塞(如卵巢瘤嵌入盆腔)時,均可使胎先露部下降受阻,為克服阻力引起強烈宮縮導致子宮破裂。

  3.子宮收縮劑使用不當 未正確掌握縮宮素引產的適應證,或縮宮素劑量過大,或子宮對縮宮素過于敏感,均可引起子宮收縮過強,加之先露下降受阻時,可發生子宮破裂。

  4.手術創傷 多發生于不適當或粗暴的陰道助產手術(如宮口未開全行產鉗或臀牽引術),?砂l生宮頸撕裂,嚴重時可波及子宮下段,發生子宮下段破裂。忽略性肩先露強行內轉胎位術操作不慎,或植入胎盤強行剝離,也可造成子宮破裂。

  由此可得答案選擇:E(以上都對)。

  【外科護理學】肛管手術

  A.浸潤麻醉

  B.全身麻醉

  C.神經干(叢)阻滯

  D.硬膜外麻醉

  E.蛛網膜下腔麻醉

  學員提問: 請問老師在考試的時候需要掌握哪些麻醉術,各類麻醉術分別用于什么樣的手術?

  【答案及解析】本題選D。

  主要包括全身麻醉、局部麻醉和復合麻醉。又根據麻醉藥進入人體的途徑分為吸入麻醉、靜脈麻醉和基礎麻醉。

  基礎麻醉是將某些全身麻醉藥 (常用的有硫噴妥鈉、氯胺酮)肌肉注射 ,使病人進入睡眠狀態 ,然后施行麻醉手術。

  局部麻醉為利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等,使身體的某一部位暫時失去感覺。常用的方法包括椎管內麻醉(阻滯)、神經阻滯、區域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。

  椎管內麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內,其中注入蛛網膜下腔的稱為蛛網膜下腔阻滯或腰麻,注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。適用于腹部或下肢手術。

  神經阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經干 (叢)處 ,使其支配的區域產生痛覺傳導阻滯,常用的神經阻滯有頸神經叢阻滯、臂神經叢阻滯。

  區域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術部位的周圍,使手術區域的神經末梢阻滯而達到麻醉的目的。

  局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術部位,并均勻地分布到整個手術區的各層組織內,以阻滯疼痛的傳導,是臨床小手術常用的麻醉方法。

  表面麻醉為將滲透性強的局部麻醉藥噴霧或涂敷于粘膜、結膜等表面以產生麻醉作用。

  復合麻醉是麻醉中同時或先后應用兩種或更多的麻醉藥、輔助藥 (如鎮痛藥、安定藥等)或麻醉方法,使之相互配合截長補短 ,以增強麻醉效果,保障病人安全,以及滿足某些手術的特殊要求。

  應根據病情和手術需要、麻醉方法的適應癥和禁忌癥來選擇麻醉方法。

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