第一節(jié) 異位妊娠病人的護理

　　【A1型題】

　　1.異位妊娠，常發(fā)生的部位是

　　A.卵巢

　　B.宮頸

　　C.腹腔

　　D.輸卵管

　　E.子宮直腸陷凹

　　【答案】 D

　　【考點】異位妊娠I臨床表現(xiàn)

　　【精析】 輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右。

　　【避錯】本題部分考生易選A，認為卵巢為異位妊娠的好發(fā)部位，這是不對的，異位妊娠中輸卵管妊娠占95%左右。因此。本題選D。

　　2.異位妊娠患者就診的主要癥狀是

　　A.停經(jīng)

　　B.腹痛

　　C.陰道流血

　　D.惡心、嘔吐

　　E.頭暈

　　【答案】 B

　　【考點】異位妊娠臨床表現(xiàn)

　　【精析】 腹痛時異位妊娠就診的主要癥狀。尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，表現(xiàn)為一

　　側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。若發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，表現(xiàn)為下腹撕裂樣痛，伴惡心嘔吐。可有肛門墜脹感或引起肩胛部放射性疼痛。

　　【避錯】 本題部分考生易選c，認為異位妊娠的結(jié)局是流產(chǎn)，主要癥狀應(yīng)該是C.陰道流血，這是不對的，因為在C.陰道流血之前首先出現(xiàn)的癥狀是腹痛，尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂時，表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。若發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，表現(xiàn)為下腹撕裂樣痛，伴惡心嘔吐。可有肛門墜脹感或引起肩胛部放射性疼痛。因此，腹痛時異位妊娠就診的主要癥狀。

　　3.可確診輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂的輔助檢查是

　　A.妊娠試驗

　　B.腹部檢查

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.x線檢查

　　E.后穹隆穿刺

　　【答案】 E

　　【考點】異位妊娠的輔助檢查

　　【精析】 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，血液可流到陰道后穹隆，所以后穹隆穿刺抽出不凝血或舊血塊可確診。

　　【避錯】本題部分考生易選B，認為確診輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂可進行腹部檢查，由于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，血液可流到陰道后穹隆，所以后穹隆穿刺抽出不凝血或舊血塊可確診。腹部檢查對于確診有一定幫助，但不能僅靠腹部檢查來最后確診。

 

　　第二節(jié) 胎盤早剝病人的護理

　　【A1型題】

　　1.妊娠滿28周不滿37周終止者，稱為

　　A.。流產(chǎn)

　　B.早產(chǎn)

　　C.足月產(chǎn)

　　D.過期產(chǎn)

　　E.難產(chǎn)

　　【答案】 B

　　【考點】胎盤早剝的病因、病理

　　【精析】28周前是流產(chǎn)，28周到不滿37周是早產(chǎn)，本題所說情況應(yīng)該屬于早產(chǎn)，

　　故本題選B。

　　【避錯】 本題部分考生易選A，主要是對流產(chǎn)、早產(chǎn)的概念不能嚴格區(qū)分，妊娠28周前是流產(chǎn)，28周到不滿37周是早產(chǎn)。

　　【A2型題】

　　2.孕38周，突感到劇烈腹痛伴有少量陰道流血。檢查：血壓20/14.6kPa(150/110mmHg)，子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛。胎心90 t次/分，、胎位不清，最大可能是

　　A.早產(chǎn)

　　B.臨產(chǎn)

　　C.前置胎盤

　　D.胎盤早期剝離

　　E.不完全性子宮破裂

　　【答案】 D

　　【考點】 胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 前置胎盤無腹痛，不完全子宮破裂的表現(xiàn)是病理縮復(fù)環(huán)、子宮壓痛及血尿。

　　突感到劇烈腹痛伴有少量陰道流血，子宮似足月妊娠大小，硬如木板、有壓痛以及胎心90次/分，胎位不清，提示胎盤早剝。

　　【避錯】 本題部分考生易選B，認為孕38周已足月，出現(xiàn)腹痛和少量陰道流血即認為是臨產(chǎn)先兆，由題硬如木板、有壓痛、胎心90次/分，胎位不清可以看出此孕婦很有可能發(fā)生了胎盤早剝。

　　第三節(jié) 前置胎盤病人的護理

　　【A1型題】

　　1.前置胎盤患者進行產(chǎn)科檢查，錯誤的是

　　A.胎方位清楚

　　B.先露高浮

　　C.胎心正常

　　D.子宮大小與停經(jīng)月份一致

　　E.宮頸抬舉痛明顯

　　【答案】 E

　　【考點】 前置胎盤的臨床表現(xiàn)及分類

　　【精析】 前置胎盤腹部檢查子宮軟，無壓痛。胎盤早剝是妊娠晚期突然發(fā)生腹部持續(xù)性疼痛，伴有或不伴有陰道流血。無宮頸抬舉痛明顯。

　　【避錯】 本題部分考生易選B，主要是對前置胎盤的臨床表現(xiàn)未掌握，不能及時判斷出哪項不符，前置胎盤以無痛性反復(fù)陰道流血為主癥狀，無宮頸抬舉痛明顯。

　　第四節(jié) 羊水量異常病人的護理

　　【A1型題】

　　1.羊水過多是指妊娠期羊水量超過

　　A.1000ml

　　B.2000ml

　　C.3000ml

　　D.4000ml

　　E.5000ml

　　【答案】 B

　　【考點】羊水量過多

　　【精析】 妊娠足月時羊水量約為1000ml(800～1200m1)，凡在妊娠任何期限內(nèi)羊水量超過2000ml者稱為羊水過多。故本題選B。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選c，原因不能掌握羊水過多的概念。妊娠期羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。

　　第五節(jié) 多胎妊娠及巨大胎兒病人的護理

　　【A1型題】

　　1.巨大胎兒處理上哪項是錯誤的

　　A.注意孕婦有無糖尿病史

　　B.初產(chǎn)婦如無頭盆不稱，應(yīng)給予試產(chǎn)機會

　　C.宮口開全，先露銜接可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　D.有頭盆不稱應(yīng)作剖宮產(chǎn)

　　E.頭位胎兒已死應(yīng)作產(chǎn)鉗助產(chǎn)

　　【答案】 E

　　【考點】 異常分娩胎兒發(fā)育異常

　　【精析】 巨大兒應(yīng)注意產(chǎn)婦有無糖尿病史，分娩期有明顯頭盆不稱，尤其是過期產(chǎn)，應(yīng)作剖宮產(chǎn)。如胎兒已死亡或無生存價值，應(yīng)立即終止妊娠。初產(chǎn)婦如無頭盆不稱，應(yīng)給予試產(chǎn)機會。宮口開全，先露銜接可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。故本題選E。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選B，認為巨大胎兒不應(yīng)試產(chǎn)，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。這是不對的，如果初產(chǎn)婦無頭盆不稱，應(yīng)給予試產(chǎn)機會。宮口開全，先露銜接可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

　　2.關(guān)于巨大兒的處理，下列哪項是錯誤的

　　A.經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠過期，無頭盆不稱，胎心良，應(yīng)及時引產(chǎn)

　　B.初產(chǎn)婦，妊娠足月已臨產(chǎn)，無頭盆不稱，胎心良，不宜試產(chǎn)過久

　　C.初產(chǎn)婦，妊娠足月，無頭盆不稱，胎心良，宮口開全，胎頭已達骨盆下口，胎心良，可行會陰側(cè)切及產(chǎn)鉗術(shù)

　　D.初產(chǎn)婦，妊娠足月，有頭盆不稱征象，胎心良，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　E.初產(chǎn)婦，妊娠足月，胎兒已死者，可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù) 、

　　【答案】 E

　　【考點】 異常分娩胎兒發(fā)育異常

　　【精析】 初產(chǎn)婦，妊娠足月，有明顯頭盆不稱，尤其是過期產(chǎn)，應(yīng)作剖宮產(chǎn)。如胎兒已死亡或無生存價值，應(yīng)立即終止妊娠。初產(chǎn)婦如無頭盆不稱，應(yīng)給予試產(chǎn)機會，宮El開全，先露銜接可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

　　【避錯】本題部分考生易誤選A，認為A產(chǎn)婦為過期妊娠，應(yīng)給予剖宮產(chǎn)，這是不對的，因為此產(chǎn)婦沒有手術(shù)適應(yīng)證，可行引產(chǎn)，而本題E錯誤，因為胎兒已死，不需要行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，應(yīng)立即終止妊娠。

　　第六節(jié) 胎兒宮內(nèi)窘迫病人的護理

　　【A1型題】

　　1.下述哪項不是急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)

　　A.胎心140次/分

　　B.胎心100次/分

　　C.胎動頻繁

　　D.胎動減弱

　　E.胎心低弱而不規(guī)律

　　【答案】 A

　　【考點】 胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)

　　【精析】胎心率正常為120～160次/分。B、C、D、E均為急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選B，主要是對胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)未掌握，不能準確判斷當胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時胎兒的變化情況。胎心率正常為120～160次/分。因此，本題選A。

　　2.胎兒急性缺氧早期胎動特點是

　　A.躁動

　　B.減弱

　　C.消失

　　D.不變

　　E.減少

　　【答案】 A

　　【考點】 胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)

　　【精析】 胎兒急性缺氧早期，胎動頻籀糊妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病;瀛讖

　　繁，出現(xiàn)躁動;隨病情加重，胎動逐漸減少，直至消失。

　　【避錯】 本題部分考生易選c，誤選原因為不能正確區(qū)分胎兒急性缺氧早期和晚期的胎動特點。缺氧早期表現(xiàn)為過頻，逐漸減少，晚期胎動消失。

　　3.為改善胎兒窘迫的缺氧狀態(tài)，錯誤的護理措施是

　　A.囑孕產(chǎn)婦取左側(cè)臥位

　　B.給予孕產(chǎn)婦氧氣吸入

　　c.繼續(xù)靜脈滴注催產(chǎn)素

　　D.嚴密監(jiān)測胎心音變化

　　E.給予堿性藥糾正酸中毒

　　【答案】 c

　　【考點】 胎兒宮內(nèi)窘迫的護理措施

　　【精析】 取左側(cè)臥位可以改善胎盤供氧，酌情予以p受體興奮劑如沙丁胺醇，減低子宮肌張力，增加子宮血流量，盡可能延長孕周。缺氧可引起酸中毒。所以可給予堿性藥糾正酸中毒。應(yīng)抑制宮縮，因此C說法錯誤。

　　【避錯】 本題部分考生易誤選E，認為堿性藥物與胎兒缺氧無關(guān)。這是不對的，因為缺氧可引起酸中毒，給予堿性藥糾正酸中毒。本題中c.繼續(xù)靜脈滴注縮宮素(催產(chǎn)素)是錯誤的，由于催產(chǎn)素可以加強宮縮，促進產(chǎn)程，加重缺氧。