【兒科護理學】小兒肥胖癥的正確飲食結構

　　A.以蛋白為主

　　B.以碳水化合物為主

　　C.以脂肪為主

　　D.以纖維素為主

　　E.以維生素和礦物質為主

　　【答案及解析】本題選B

　　要使任何肥胖兒體重減輕就必須限制飲食，使患兒每日攝人的能量低于機體消耗總能量。因此飲食管理極為重要。飲食管理的原則如下：

　　（1）滿足基本營養及生長發育的需要。飲食構成以碳水化合物為主的高蛋白、低脂肪食物。其中蛋白質供給能量占30％～35％，脂肪供給能量占20％～25％，碳水化合物供給能量占40％～45％。

　　（2）宜選用熱量少、體積大的食物，以滿足患兒的食欲，不致引起饑餓的痛苦。如綠葉菜、蘿卜、豆腐等。進餐次數不宜過少，必要時，兩餐之間可供低熱量的點心。每餐進食的量應合理。

　　（3）體重不宜驟減。最初控制體重增加，以后使體重逐漸下降。當降至該年齡正常值以上10％左右時，不再嚴格限制飲食。

　　（4）注意補充維生素及礦物質。

　　（5）根據上述原則，食品應以瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品、蔬菜、水果為主，限制脂肪攝入量。

　　【兒科護理學】4歲男孩，嬰兒期開始發現紫紺，逐漸加重，有昏厥及抽搐史。查體：胸骨左緣第3肋間有Ⅱ級收縮期雜音，P2減弱，有杵狀指。最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【答案及解析】本題選D

　　法洛四聯癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，臨床表現主要表現為青紫，有些在生后不久即有青紫。青紫常見于唇、球結合膜、口腔黏膜、耳垂、指（趾）等處明顯。由于血氧含量下降，稍一活動，如吃奶、哭鬧、活動等，即可出現氣急和青紫加重。患兒多有蹲踞癥狀，每于行走或活動時因氣急而主動下蹲片刻。由于患兒長期缺氧，致使指、趾端毛細血管擴張增生，局部軟組織和骨組織也增生肥大，隨后指（趾）末端膨大如鼓槌狀，稱為杵狀指（趾）。少數患兒由于腦缺氧可有頭暈、頭痛。嬰兒有時在吃奶或哭鬧后出現陣發性呼吸困難。嚴重者可引起突然暈厥、抽搐，這是由于在肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發生該處肌部痙攣，引起一過性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重所致，稱腦缺氧發作。此外，可因紅細胞增加，血液黏稠度高，血流變慢可引起腦血栓，若為細菌性血栓，則易形成腦膿腫。

　　體檢：患兒體格發育落后，心前區可隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其程度取決于肺動脈狹窄程度。狹窄重，流經肺動脈的血液少，雜音則輕而短。肺動脈第二音減弱或消失。

　　【外科護理學】胰頭癌最主要的臨床表現是

　　A.腹痛、腹脹

　　B.進行性黃疸

　　C.食欲不振

　　D.消化不良

　　E.乏力消瘦

　　【答案及解析】本題選B

　　胰頭的腫塊壓迫膽總管胰內段，造成膽汁的淤滯，所以患者會發生進行性阻塞性黃疸，出現皮膚和鞏膜黃染，皮膚瘙癢，尿液顏色加深，如濃茶色，糞便顏色變淺，通常為白陶土色。晚期的胰腺癌的腸系膜上動脈周圍可見到腫大的淋巴結，整個小腸的血供是由腸系膜上動脈提供的，患者可以出現壞死性腸梗阻。另外，胰腺的腫瘤還可以推壓或侵犯鄰近的血管及器官，這也是造成腸梗阻的原因。

　　胰頭癌最常見的臨床表現為腹痛、黃疸和消瘦。

　　1.上腹疼痛、不適：是常見的首發癥狀。早期因胰管梗阻致管腔內壓增高，出現上腹不適，或隱痛、鈍痛、脹痛。少數（約15%）病人可無疼痛。中晚期腫瘤侵及腹腔神經叢，出現持續性劇烈腹痛，向腰背部放射，致不能平臥，常呈卷曲坐位，通宵達旦，影響睡眠及飲食。

　　2.黃疸：是胰頭癌最主要的臨床表現，呈進行性加重。癌腫距膽總管區越近，黃疸出現越早。疸道梗阻越完全，黃疸越深。大部分病人出現黃疸時已屬中晚期。伴皮膚瘙癢，久之可有出血傾向。小便深黃，大便呈陶土色。

　　3.消化道癥狀：如食欲不振、腹脹、消化不良、腹瀉或便秘。部分病人可有惡心、嘔吐。晚期癌腫侵及十二指腸可出現消化道梗阻或消化道出血。

　　4.消瘦和乏力：病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降，晚期可出現惡病質。