一、成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會，負責全面督導、檢查。

　　二、負責制定各項質量檢查標準，定期組織檢查，發現問題及時反饋。

　　三、質量委員會成員定期召開會議，總結質量檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全體護士。

　　四、實行護理部、護士長二級質量管理，院質檢小組每月抽查兩次，護理部每月抽項查、每季全面查，并有記錄。

　　五、將質量檢查結果及時反饋給當事人及護理部，護理部全面總結后，以護理質量改進回復書的形式反饋給相應科室。

　　六、科室根據存在問題和反饋意見進行改進，并以質量改進回復書的形式匯報護理部，以達到持續改進的目的。

　　七、護理工作質量檢查結果作為科室進一步質量改進的參考及護士長管理考核重點。