2012年心血管內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)資料（6）

腎血管性高血壓
【 診斷 】
1．臨床特點(diǎn)：
（1) 患者一般較年輕，也可見于55歲以上突然發(fā)病的惡性或頑固性高血壓患者。
（2) 病史短。
（3) 高血壓發(fā)展迅速。
（4) 原為緩進(jìn)型原發(fā)型高血壓近期卻急劇惡化。
（5) 上腹部正中或左右上腹部發(fā)生疼痛后，血壓突然急劇升高。
（6) 既往有腎及腎周圍組織外傷或與手術(shù)病史的高血壓患者。
（7) 一般無高血壓家族史。
（8) 藥物療效不滿意。
（9) 血管雜音：約80%的患者于臍上部肋脊角處可聞及高調(diào)的收縮期或收縮及舒張雙期雜音。約有50%的大動(dòng)脈炎患者于頸部可聞及血管雜音。
（10) 四肢血壓多不對稱、差別大，有時(shí)呈無脈癥。
2．有助于診斷的輔助檢查：
（1) 尿常規(guī)、血清K、Na、CL檢查。
（2) X線平片。
（3) 靜脈腎盂造影。
（4) 放射性同位素腎圖。
（5) 腎掃描術(shù)。
（6) 肌丙抗增壓素試驗(yàn)。
（7) 血漿腎素活性（PRA)測定。
（8) 分腎功能測定。
（9) 腎動(dòng)脈造影。
（10) 數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA)。
根據(jù)本病的臨床特點(diǎn)及輔助檢查，一般可確診為腎血管性高血壓。但必須強(qiáng)調(diào)指出，僅動(dòng)脈造影見腎動(dòng)脈狹窄，尚不能肯定是高血壓的病因，還必須看腎動(dòng)脈狹窄是否引起腎臟缺血而導(dǎo)致腎素—血管緊張素系統(tǒng)活性增高。分側(cè)腎靜脈腎素活性測定對腎血管性高血壓的診斷及估計(jì)預(yù)后很有價(jià)值。
【 治療 】
1．外科治療。
2．經(jīng)皮穿刺腎動(dòng)脈成形術(shù)。
3．藥物治療：對不適于手術(shù)或腎動(dòng)脈成形術(shù)的患者，可服用降壓藥物治療。對治療腎血管性高血壓的降壓藥物的要求是：
（1)有效地降低血壓。
（2)不損害腎臟的藥物。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：手術(shù)糾正血管病變后，血壓恢復(fù)至正常水平。
2．好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，血壓下降，但未能達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。
3．未愈：未達(dá)到上述水準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。