一、概念

嘔吐：是指胃內(nèi)容物和一部分小腸內(nèi)容物在消化道內(nèi)逆行而上，自口腔排出的反射性動(dòng)作，是消化道機(jī)能障礙的一種表現(xiàn)。

新生兒：

①新生兒解剖生理原因。

②胚胎時(shí)期各臟器分化和發(fā)育的異常。

③胎兒出生時(shí)的刺激。

④新生兒嘔吐中樞發(fā)育不完善

嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部。

傳入神經(jīng)主要為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、前庭神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、視神經(jīng)和嗅神經(jīng)。

傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)、膈神經(jīng)、腹肌脊神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等。

嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經(jīng)中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時(shí)常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現(xiàn)象。

二、幾種癥狀的分析

1.嘔吐注意其發(fā)生、表現(xiàn)和變化

時(shí)間和次數(shù) 嘔吐開(kāi)始出現(xiàn)的時(shí)間和每天嘔吐的次數(shù)因疾病可有明顯差別。

新生兒生后數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復(fù)嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機(jī)會(huì)較多。

食管裂孔疝

嘔吐特點(diǎn)：臥位時(shí)嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。

食管旁疝可發(fā)生胃潰瘍，偶爾可以出現(xiàn)胃壞死，需要急診手術(shù)處理。

2.方式

可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內(nèi)反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時(shí)噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見(jiàn)于先天性肥厚性幽門(mén)狹窄。

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄

嘔吐特點(diǎn)：

時(shí)間：一般始于生后第二周左右。

性質(zhì)：呈持續(xù)性、進(jìn)行性，逐漸發(fā)展為噴射性嘔吐。

嘔吐物性狀：乳汁樣物，量多，有酸臭味，不含有膽汁。吐后饑餓感。

3.內(nèi)容和性質(zhì)

內(nèi)容和性質(zhì) 對(duì)診斷消化道梗阻有重要的參考價(jià)值。

清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在賁門(mén)以上。見(jiàn)于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門(mén)失弛緩癥等

食管閉鎖及食管氣管瘺

發(fā)生率：為1/3000-1/4500，早產(chǎn)兒約占1/3.

分型：本病分為5種類(lèi)型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見(jiàn)，約占全部患兒的85%～90%.

表現(xiàn)為嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息。

下鼻胃管時(shí)受阻或由口腔內(nèi)折回。

賁門(mén)失弛緩

多發(fā)生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下。

表現(xiàn)為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長(zhǎng)緩慢。

鋇餐透視下可見(jiàn)食管擴(kuò)張，賁門(mén)狹小，食管無(wú)或少蠕動(dòng)波，食管內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)液平，胃內(nèi)少或無(wú)氣體。

胃食管反流

臨床表現(xiàn)：嘔吐、食管炎、吸入綜合癥。

手術(shù)指征：

（1）持續(xù)內(nèi)科治療6周無(wú)改善。

（2）復(fù)發(fā)性吸入性肺炎或有窒息。

（3）食管出血引起貧血。

（4）食管狹窄。

腸閉鎖

可有高位腸閉鎖及低位。

腸旋轉(zhuǎn)不良

在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過(guò)程中，有一個(gè)從左向右逆時(shí)針?lè)较虻男�轉(zhuǎn)，中腸的旋轉(zhuǎn)中止于任何時(shí)候均可造成腸旋轉(zhuǎn)不良。

嘔吐特點(diǎn)：

一般在生后3～5天開(kāi)始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時(shí)輕時(shí)重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。

先天性巨結(jié)腸

首發(fā)癥狀為胎糞排出延遲、便秘、腹脹

多數(shù)在生后2～6天出現(xiàn)低位腸梗阻癥狀，出現(xiàn)嘔吐，次數(shù)逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質(zhì)。可反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀。