一、概念

嘔吐：是指胃內容物和一部分小腸內容物在消化道內逆行而上，自口腔排出的反射性動作，是消化道機能障礙的一種表現。

新生兒：

①新生兒解剖生理原因。

②胚胎時期各臟器分化和發育的異常。

③胎兒出生時的刺激。

④新生兒嘔吐中樞發育不完善

嘔吐中樞位于延髓第四腦室基底部。

傳入神經主要為迷走神經、內臟神經、前庭神經、舌咽神經、視神經和嗅神經。

傳出神經為迷走神經、內臟神經、膈神經、腹肌脊神經、舌咽神經等。

嘔吐中樞鄰近呼吸中樞、自主神經中樞、涎核和前庭核，故在嘔吐前和嘔吐時常伴有面色蒼白、出汗、多涎、脈搏和呼吸頻率改變等現象。

二、幾種癥狀的分析

1.嘔吐注意其發生、表現和變化

時間和次數 嘔吐開始出現的時間和每天嘔吐的次數因疾病可有明顯差別。

新生兒生后數小時內開始吐咖啡色粘液和3歲幼兒反復嘔吐咖啡色物2年余顯然源于不同原因。前者可能誤咽母血所致，后者則食管裂孔疝機會較多。

食管裂孔疝

嘔吐特點：臥位時嘔吐明顯，可呈噴射性嘔吐，嘔吐物為乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。

食管旁疝可發生胃潰瘍，偶爾可以出現胃壞死，需要急診手術處理。

2.方式

可呈溢出樣，如奶汁從新生兒口角少量流出；或自口內反流涌出；或從口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同時噴出。在新生兒期前者可能是生理性的，后者則多見于先天性肥厚性幽門狹窄。

先天性肥厚性幽門狹窄

嘔吐特點：

時間：一般始于生后第二周左右。

性質：呈持續性、進行性，逐漸發展為噴射性嘔吐。

嘔吐物性狀：乳汁樣物，量多，有酸臭味，不含有膽汁。吐后饑餓感。

3.內容和性質

內容和性質 對診斷消化道梗阻有重要的參考價值。

清亮或泡沫狀粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在賁門以上。見于新生兒先天性食管閉鎖、各年齡組的食物炎所致的食管狹窄和賁門失弛緩癥等

食管閉鎖及食管氣管瘺

發生率：為1/3000-1/4500，早產兒約占1/3.

分型：本病分為5種類型，Ⅰ型、Ⅱ型胃腸道不充氣，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃腸道均充氣。臨床上以Ⅲ型最多見，約占全部患兒的85%～90%.

表現為嗆咳、青紫及吸入性肺炎，甚至發生窒息。

下鼻胃管時受阻或由口腔內折回。

賁門失弛緩

多發生在青春期和成人，4歲前兒童僅占5%以下。

表現為間歇性吞咽困難，喂奶后可有乳汁溢出，體重增長緩慢。

鋇餐透視下可見食管擴張，賁門狹小，食管無或少蠕動波，食管內有時可見液平，胃內少或無氣體。

胃食管反流

臨床表現：嘔吐、食管炎、吸入綜合癥。

手術指征：

（1）持續內科治療6周無改善。

（2）復發性吸入性肺炎或有窒息。

（3）食管出血引起貧血。

（4）食管狹窄。

腸閉鎖

可有高位腸閉鎖及低位。

腸旋轉不良

在胚胎10周左右，中腸回納回腹腔的過程中，有一個從左向右逆時針方向的旋轉，中腸的旋轉中止于任何時候均可造成腸旋轉不良。

嘔吐特點：

一般在生后3～5天開始嘔吐，嘔吐可為間歇性，時輕時重，嘔吐物為乳汁，含有膽汁。

先天性巨結腸

首發癥狀為胎糞排出延遲、便秘、腹脹

多數在生后2～6天出現低位腸梗阻癥狀，出現嘔吐，次數逐漸增多，嘔吐物含膽汁或糞便樣物質。可反復出現上述癥狀。