（9-16題共用題干）
病歷摘要：患者女性，52歲，因“煩渴、多尿、多飲、乏力1周，頭痛、嗜睡1天”于2006年5月26日收入內分泌科住院，既往無高血壓、冠心病等心臟病史。入院后急查尿常規示：尿糖、尿酮體均陽性。快速血糖20．7mmol/L，血氣分析：PH7．20，PaO90mmHg，PaCO30mmHg，BE-20mmol/L，HCO16mmol/L。血K4．1mmol/L，Na133mmol/L，Cl 89mmol/L。2006年5月27日13時鼻飼后患者突發嗆咳并呼吸困難進行性加重，與體位改變無關，呼吸深快、費力，伴焦慮、出汗及胸部緊束感，經予面罩高濃度給氧后癥狀無法緩解。體查：T38．8℃，BP 120/80mmHg，P120bpm，R45bpm，嗜睡狀，平臥位，呼吸深快，雙肺可聞及少量細濕性啰音和聞及吸氣相干啰音。心率120bpm，律齊，未聞及雜音。
9．該患者入院時的可能診斷考慮有哪些疾病？
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
C．2型糖尿病并酮癥酸中毒
D．急性肺栓塞
E．自發性氣胸
F．支氣管哮喘
G．吸入性肺炎
10．根據目前情況，為明確診斷，該患者急需完善的主要輔助檢查有哪些？
A．血常規
B．復查血氣分析
C．胸部CT
D．心臟彩超
E．腹部B超
F．胸片
G．凝血三項
H．血氧飽和度和心電血壓監測
11．該患者目前最可能發生了何種并發癥？　提示：復查血氣分析：PH7．18，PO56mmHg，PCO28mmHg，BE-20mmol/L，HCO313mmol/L(FiO0．5)。ECG：竇性心動過速。胸片示：雙肺散在分布斑片狀、大片狀浸潤影，內見支氣管充氣征象，考慮急性肺水腫改變。
A．急性左心衰竭
B．重癥肺炎
C．腦梗塞
D．急性肺栓塞
E．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)
F．急性心肌梗塞
12．應馬上采取哪些治療措施
A．高流量吸氧
B．試用無創機械通氣
C．氣管插管或氣管切開行有創機械通氣
D．抗心衰治療
E．糾正酮癥酸中毒
F．加用強效抗生素治療
G．加用糖皮質激素抗炎治療
13．ARDS的主要病理改變有哪些？
A．肺廣泛性充血水腫
B．肺間質纖維化
C．Ⅱ型肺泡上皮受損壞死
D．肺泡透明膜形成
E．死腔通氣比例增加
F．肺順應性減低
14．ALI/ARDS的診斷標準？
A．ALI：PaO/FiO≦350，伴雙肺或肺泡浸潤
B．ALI：PaO/FiO≦300，伴雙肺或肺泡浸潤
C．ARDS：PaO/FiO≦150，伴雙肺或肺泡浸潤
D．ARDS：PaO/FiO≦250，伴雙肺或肺泡浸潤
E．ARDS：PaO/FiO≦200，伴雙肺或肺泡浸潤
F．PCWP≦25mmHg
G．呼吸≧30bpm
H．PCWP≦18mmHg
15．該患者行機械通氣治療的主要策略中以下哪些是正確的？　提示：約5時許行支氣管鏡引導下經鼻氣管插管接呼吸機行有創機械通氣治療。
A．加用適當PEEP，一般為8-18cmHO水平
B．小潮氣量通氣(6-8ml/kg)
C．加用低水平PEEP，一般5cmHO左右
D．一般潮氣量水平(12-15cmHO)
E．慎用PEEP
F．純氧吸會導致肺損傷，故不能應用FiO100％治療，即使患者SaO<90％
G．由于鎮靜劑可能增加呼吸機相關肺炎和導致脫機困難，即使病人呼吸窘迫明顯，應盡量避免鎮靜劑
H．反比通氣
16．關于ARDS治療，以下正確的有哪些？
A．應合理限制液體入量，早期宜輸注膠體液以維持有效循環容量
B．必須積極治療原發病
C．補充足夠營養
D．可用糖皮質激素
E．可用表面活性物質替代治療
F．液體管理應保證出入液量的平衡
正確答案:9．CG；10．ABFGH；11．E；12．CEFG；13．ABCDEF；14．BEH；15．ABH；16．ABCDEF