病歷摘要：患者男性，71歲，身高165cm，體重81kg，高血壓，病史6年，長期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降壓治療，血壓控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反復哮喘發作史。煙齡20年，已戒煙18年。半個月來受涼后咳嗽咳痰遷延不愈，咳痰初為黃膿色，后轉為白色泡沫痰。近5天來每晚11時左右出現胸悶氣喘，在陽臺呼吸新鮮空氣并自行噴霧吸入一噴沙丁胺醇(舒喘靈)，過30分鐘后癥狀緩解，可重新入睡，但每晚氣喘發作，連日來逐漸加重，遂住院進一步診治。
1．提問：患者初步診斷主要應考慮哪些疾病？
A．支氣管哮喘
B．糖尿病酮癥酸中毒
C．呼吸道感染
D．心包積液
E．焦慮癥所致通氣過度綜合癥
F．左心功能不全
G．胸腔積液
H．高血壓病
I．慢性喘息性支氣管炎急性發作
J．氣胸
2．提問：針對鑒別診斷，首診醫師應急下應重點完善哪些資料？
A．胸部CT
B．床邊胸片
C．心血管及肺部相關體征檢查
D．心臟超聲
E．詳細追問心血管病、呼吸病史及用藥史
F．哮喘過敏源檢測
G．肝功、腎功、血糖、電解質等生化指標測定
H．心肌酶譜測定
I．痰培養+藥敏試驗
J．心電圖
提示：體格檢查血壓165/95 mmHg，雙肺布滿哮鳴音，雙肺底聞及濕啰音，且右肺濕啰音較左肺多。心率118次/分鐘，心律規則，第一心音低鈍，聞及增強第三心音，三音律有如馬啼聲。肺動脈第二音亢進。
3．提問：下列哪些是鑒別心源性哮喘與支氣管哮喘的依據？
A．急性發作發病方式
B．夜間出現呼吸困難，坐位或站立后可緩解
C．雙肺哮鳴音
D．吸入沙丁胺醇(舒喘靈)，呼吸困難癥狀緩解
E．舒張早期奔馬律
F．肺動脈第二音亢進
G．高血壓病、肥胖癥，年齡71歲，吸煙史
H．雙肺底濕啰音
提示：住院后治療：輸入生理鹽水1650ml/日；靜脈滴注氧氟沙星和克林霉素，另加口服克拉霉素抗感染；口服尼群地平與心得安降血壓；噴霧吸入沙丁胺醇并滴注氨茶鹼平喘。兩天后，患者病情惡化，晚間呼吸困難急劇加重，頻繁咳嗽，咳出粉紅色泡沫痰，呼吸淺快，煩躁，大汗，血壓達240/130 mmHg，心率162次/分，奔馬律，雙肺聞大水泡音。值班醫生迅即噴入沙丁胺醇反復多次，靜注地塞米松、洛貝林、尼可剎米、西地蘭，同時靜脈泵入硝酸甘油。
4．提問：該病人的住院治療用藥與搶救用藥有哪些不當或錯誤？
A．用沙丁胺醇與氨茶鹼平喘
B．用尼群地平與心得安降血壓
C．靜脈持續泵入硝酸甘油
D．用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染
E．靜注地塞米松
F．靜注洛貝林和尼可剎米
G．輸入生理鹽水1650ml/日
H．靜注西地蘭
5．提問：正確搶救措施包括哪些？
A．高流量吸氧，取坐位或半臥位
B．滴注硝普鈉，12.5-25μg/分鐘起始，可逐漸增加用量
C．血氣分析，床邊攝片
D．緩慢靜脈推注嗎啡5-10 mg
E．舌下含服心痛定(硝苯地平)
F．心電、血壓、呼吸監護
G．靜脈滴注二磷酸果糖
H．靜脈推注速尿40 mg+西地蘭0.4 mg
I．應用β受體阻滯劑
J．舌下含服開搏通50 mg

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