病歷摘要：患者男性，62歲，因右下肺癌擬行右下肺葉切除術。身高1.67m，體重65kg，血壓20／12kPa，心率64次／分。既往有慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，有七年冠心病病史，二年前有心肌梗塞，近年無心絞痛發作。能進行正常生活與工作。心電圖檢查無異常。肝腎功能生化檢查各項正常。
1．提問：估計此病者病情哪些是對的？
A．此病人ASA病情估計分級為第３級
B．此病人ASA病情估計分級為第４級
C．術前應檢查呼吸道解剖及其病理改變
D．術前一天應停止吸煙
E．術前肺功能測定，若最大通氣量（MVV)<估計值的50％行全肺切除是危險的
F．檢查腦電圖
G．有過心肌梗塞應延遲手術
H．心電圖正常可不按心臟病人麻醉處理
提示：病人痰少，無咯血，雙肺呼吸音清晰，頸部發育正常，口腔及呼吸道無解剖異常。
2．提問：選擇何種麻醉方法較合適？
A．針刺麻醉+局麻
B．雙腔管氣管插管全身麻醉
C．氣管骨插普魯卡因靜脈復合麻醉
D．氣管內靜吸復合麻醉
E．面罩給氧全憑靜脈麻醉
提示：病人入手術室后，精神緊張，血壓升達24／13kPa，心率100次／分，呼吸18次／分，順利完成了麻醉誘導及氣管插管。
3．提問：關于氣管插管下列哪些是正確的？
A．導管進入氣管的長度成人為5cm，小兒2-3cm
B．氣管導管插入過深，易進入左支氣管
C．下頜發育不全的病人通常經口腔明視插管操作是困難的
D．快速誘導插管可順利解除呼吸道不全梗阻
E．主動脈瘤壓迫氣管是行氣管插管的適應證
F．插管前若用局部麻藥向舌作充分噴霧，幾乎可完全抑制插管時的循環反應
G．誘導時適當增加芬太尼藥量，可減輕氣管插管時的循環反應
H．適量的給予β-阻滯劑可減輕插管時的應激反應
提示：病人的SOP[2.gif]99％，呼氣末CO[2.gif]波形，波幅正常。
4．提問：控制呼吸時，在麻醉機上哪些操作和參數是正確的？
A．成人呼吸頻率為每分鐘10-15次，小兒20-30次
B．成人呼吸頻率為每分鐘16-18次，小兒25-40次
C．成人潮氣量為200ml
D．吸氣時壓力7-15cmH[2.gif]O
E．吸氣時壓力20-40cmH[2.gif]O
F．吸氣與呼氣比保持在1:1
G．吸氣與呼氣比保持在1:1.5
H．呼氣末CO[2.gif]波形出現凹陷說明呼吸道梗阻
I．呼氣末CO[2.gif]波形出現凹陷說明病人出現自主呼吸
J．只要存在自發呼吸就不必要扶助呼吸
5．提問：關于通氣／血流比值（V／Q)下述哪些是對的？
A．正常人全肺平均通氣／血流比值為0.8-0.9
B．正常人坐位時的V／Q，肺上部低，下部高
C．V／Q增高時，表示生理短路增大
D．V／Q降低時，表示生理死腔增大
E．出血性休克，血壓降低，肺栓塞等是肺泡死腔量增大的原因
提示：病人吸入安氟醚及50％N[2.gif]O-O[2.gif]，流量1.0升／分鐘病人血壓維持在17／8kPa，心率80次／分麻醉深度適當，手術已開始。
6．提問：下列常用吸入麻醉藥的最低有效濃度（MAC)，哪些是正確的？
A．氟烷：0.77-0.84％
B．安氟醚1.2％
C．異氟醚1.68％
D．安氟醚1.68％
E．異氟醚1.15％
F．氧化亞氮105％
G．氧化亞氮100％
7．提問：對MAC影響的結果哪些是正確的？
A．PaCO[2.gif]在90mmHg以上及10mmHg以下，MAC升高
B．PaCO[2.gif]在10-90mmHg之間，MAC不受影響
C．代謝性酸中毒時，MAC降低
D．平均動脈壓在50mmHg以下，MAC升高
E．老年人的MAC降低
F．并用其它麻醉及鎮痛藥物時，MAC降低
G．甲狀腺功能升高時MAC升高
H．甲狀腺功能降低時MAC降低
I．代謝性堿中毒時MAC升高
J．使中樞神經兒茶酚胺增加的藥物，MAC升高
提示：手術中心電圖檢查，提示ST段V5水平壓低0.075毫伏，SPO[2.gif]仍為99％
8．提問：對這個病人選擇哪些用藥更合適？
A．術前給東莨菪堿比阿托品合適
B．術前給阿托品比東莨菪合適
C．使用乙醚比氟烷為佳
D．使用異氟醚比安氟醚為佳
E．用芬太尼比嗎啡更合適
F．用氯胺酮比芬太尼更好
9．提問：監測心臟血流動力學方面，哪些指標是正常的？
A．肺毛細血管楔壓（PCWP)8mmHg
B．肺毛細血管楔壓（PCWP)22mmHg
C．心率收縮壓乘積（RPP)9600
D．心率收縮壓乘積（RPP)16120
E．心率收縮壓乘積（RPP)11880
F．三聯指數（TI)168000
G．三聯指數130000
10．提問：哪些是避免心肌需氧量增加的主要因素？
A．體溫不升高
B．充分供氧和保行正常血壓
C．血氧飽和度不過低
D．心率不增加過快
E．心室容積（前負荷)不增加過大
F．血壓（后負荷)不過高
提示：此病人術中出血達1200ml。輸血的速度一時跟不上，血壓一度下降為13／6kPa，后經迅速補血補液恢復正常。低血壓可排除麻醉的影響。

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