2012年度麻醉學專業衛生高級職稱考試復習資料(3)

靜脈普魯卡因復合麻醉
利用1％普魯卡因，通過與神經安定藥，非巴比妥類靜脈全麻藥，鎮痛藥和（或)肌肉松弛藥復合，采用靜脈點滴方式用藥，即為靜脈普魯卡因復合麻醉。
【 適應證 】
本法適用范圍廣，頭頸、脊柱、四肢等全身表淺性手術均可采用；與肌松藥復合亦適用于胸、腹腔等需要肌肉松弛和行控制呼吸的大手術。
【 禁忌證 】
1. 普魯卡因過敏；
2. 嚴重心功能不全和嚴重動脈硬化；
3. 休克；
4. 惡液質；
5. 嬰幼兒；
6. 顱內壓過高或腎衰需限制輸液量者；
7. 重癥肌無力病人慎用。
【 麻醉體征 】
靜脈普魯卡因復合麻醉的分期

【 劑量和用法 】
1. 術前藥：常規應用抗膽堿藥和鎮靜藥；
2. 誘導：麻醉誘導應常規用硫苯妥鈉或其它非巴比妥類靜脈麻醉藥，再輔以肌松藥施行氣管插管；
3. 維持：在麻醉誘導后可開始靜脈滴注1％普魯卡因復合液；其復合液的成分可根據病人狀況和手術情況有不同復合，如：可與0.1％司可林或0.1％氯胺酮復合，也可分次靜注冬眠合劑、氟芬合劑、氯胺酮、羥丁酸鈉、安定、度冷丁、芬太尼、異丙酚、非去極化肌松藥或與吸入麻醉復合。靜脈滴注普魯卡因的初速為60～100滴/min，進入外科麻醉期后需及時逐步減慢滴速至20～40滴/min維持之。
【 注意事項 】
1. 必須在足夠的基礎麻醉下靜滴普魯卡因，嚴禁在清醒狀態下用藥；
2. 維持麻醉中應經常保持病人有淺麻醉征象存在而又不妨礙手術進行為原則，如果病人對手術刺激已無反應時，應認為麻醉過深，需進一步減慢滴速；
3. 維持麻醉中普魯卡因的滴速，一般只能逐步減慢而不能隨意增快，更忌驟快驟慢的頻繁調整。若遇麻醉減淺，應給予其它靜脈麻醉藥、肌松藥或吸入麻醉藥，禁忌企圖以單純增快滴速來加深麻醉；
4. 必須始終保持滿意的呼吸交換量及氧供，避免缺氧和二氧化碳蓄積；
5. 麻藥過量時血壓下降，脈搏細弱，脈壓縮小，心動過緩，應立即停藥，嚴重時可用麻黃素和阿托品加以糾正。若出現驚厥，應立即吸氧并靜注硫噴妥鈉等其它抗驚厥藥或肌松藥進行控制，待血壓、脈搏恢復至正常范圍后可繼續麻醉至術終，但滴速需減慢，亦可改換成其它全麻方法完成手術。