2012年度麻醉學(xué)專業(yè)衛(wèi)生高級(jí)職稱考試復(fù)習(xí)資料(3)

靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉
利用1％普魯卡因，通過(guò)與神經(jīng)安定藥，非巴比妥類靜脈全麻藥，鎮(zhèn)痛藥和（或)肌肉松弛藥復(fù)合，采用靜脈點(diǎn)滴方式用藥，即為靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉。
【 適應(yīng)證 】
本法適用范圍廣，頭頸、脊柱、四肢等全身表淺性手術(shù)均可采用；與肌松藥復(fù)合亦適用于胸、腹腔等需要肌肉松弛和行控制呼吸的大手術(shù)。
【 禁忌證 】
1. 普魯卡因過(guò)敏；
2. 嚴(yán)重心功能不全和嚴(yán)重動(dòng)脈硬化；
3. 休克；
4. 惡液質(zhì)；
5. 嬰幼兒；
6. 顱內(nèi)壓過(guò)高或腎衰需限制輸液量者；
7. 重癥肌無(wú)力病人慎用。
【 麻醉體征 】
靜脈普魯卡因復(fù)合麻醉的分期

【 劑量和用法 】
1. 術(shù)前藥：常規(guī)應(yīng)用抗膽堿藥和鎮(zhèn)靜藥；
2. 誘導(dǎo)：麻醉誘導(dǎo)應(yīng)常規(guī)用硫苯妥鈉或其它非巴比妥類靜脈麻醉藥，再輔以肌松藥施行氣管插管；
3. 維持：在麻醉誘導(dǎo)后可開(kāi)始靜脈滴注1％普魯卡因復(fù)合液；其復(fù)合液的成分可根據(jù)病人狀況和手術(shù)情況有不同復(fù)合，如：可與0.1％司可林或0.1％氯胺酮復(fù)合，也可分次靜注冬眠合劑、氟芬合劑、氯胺酮、羥丁酸鈉、安定、度冷丁、芬太尼、異丙酚、非去極化肌松藥或與吸入麻醉復(fù)合。靜脈滴注普魯卡因的初速為60～100滴/min，進(jìn)入外科麻醉期后需及時(shí)逐步減慢滴速至20～40滴/min維持之。
【 注意事項(xiàng) 】
1. 必須在足夠的基礎(chǔ)麻醉下靜滴普魯卡因，嚴(yán)禁在清醒狀態(tài)下用藥；
2. 維持麻醉中應(yīng)經(jīng)常保持病人有淺麻醉征象存在而又不妨礙手術(shù)進(jìn)行為原則，如果病人對(duì)手術(shù)刺激已無(wú)反應(yīng)時(shí)，應(yīng)認(rèn)為麻醉過(guò)深，需進(jìn)一步減慢滴速；
3. 維持麻醉中普魯卡因的滴速，一般只能逐步減慢而不能隨意增快，更忌驟快驟慢的頻繁調(diào)整。若遇麻醉減淺，應(yīng)給予其它靜脈麻醉藥、肌松藥或吸入麻醉藥，禁忌企圖以單純?cè)隹斓嗡賮?lái)加深麻醉；
4. 必須始終保持滿意的呼吸交換量及氧供，避免缺氧和二氧化碳蓄積；
5. 麻藥過(guò)量時(shí)血壓下降，脈搏細(xì)弱，脈壓縮小，心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)立即停藥，嚴(yán)重時(shí)可用麻黃素和阿托品加以糾正。若出現(xiàn)驚厥，應(yīng)立即吸氧并靜注硫噴妥鈉等其它抗驚厥藥或肌松藥進(jìn)行控制，待血壓、脈搏恢復(fù)至正常范圍后可繼續(xù)麻醉至術(shù)終，但滴速需減慢，亦可改換成其它全麻方法完成手術(shù)。