女性患者，28歲，因“停經(jīng)20周，腹痛、發(fā)熱1天”于2006年8月20日入院。平素月經(jīng)規(guī)律6/22-30天，無(wú)痛經(jīng)，末次月經(jīng)2006年3月15日。停經(jīng)40天查尿HCG（+)，無(wú)明顯早孕反應(yīng)，腹部逐月增大，自覺(jué)胎動(dòng)2周，今日上午10時(shí)無(wú)誘因突感下腹脹痛，呈持續(xù)性，伴低熱37.90C，無(wú)陰道流血。以往健康，結(jié)婚1年，無(wú)孕產(chǎn)史。體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，規(guī)律，無(wú)器質(zhì)性雜音。腹部檢查：膨隆，下腹正中可及增大的子宮，質(zhì)軟，胎體觸不清，宮體左側(cè)有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，多普勒聽(tīng)診胎心146次/分。輔助檢查：血紅蛋白120g/L。盆腔B超：子宮增大，宮內(nèi)見(jiàn)胎兒，胎心150次/分，羊水透聲好，胎盤(pán)位于宮底后壁，0級(jí)，子宮左前壁，可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6*5cm，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)液性暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。
◆最可能的診斷是什么？
◆診斷依據(jù)是什么？
◆鑒別診斷
◆應(yīng)該如何治療？
病歷3答案：子宮肌瘤紅色變性
◆ 最可能的診斷：1)中期妊娠
2)子宮肌瘤紅色變性
◆ 診斷依據(jù) 1)青年女性，平素月經(jīng)規(guī)律；2)停經(jīng)20周，自覺(jué)胎動(dòng)2周，腹痛、發(fā)熱1天；3)體格檢查：體溫380C，血壓100/60mmHg，心率95次/分，表情痛苦，雙肺呼吸音清晰，心率95次/分，腹膨隆，下腹正中可及增大的子宮，質(zhì)軟，胎體觸不清，宮體左側(cè)有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，多普勒聽(tīng)診胎心156次/分；4)盆腔B超：子宮增大，宮內(nèi)見(jiàn)胎兒，胎心150次/分，羊水透聲好，胎盤(pán)位于宮底后壁，0級(jí)，子宮左前壁，可見(jiàn)一低回聲結(jié)節(jié)，大小約6*5cm，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)液性暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。
◆ 鑒別診斷
1) 先兆流產(chǎn)：病人有停經(jīng)史，HCG（+)，出現(xiàn)腹痛，可有少量陰道流血，停經(jīng)3個(gè)月之內(nèi)，多表現(xiàn)為持續(xù)性墜痛，有時(shí)為陣發(fā)性，大于3個(gè)月妊娠的病人，多表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，超聲檢查提示宮內(nèi)妊娠。
2) 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)：多表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，盆腔可觸及包塊，有壓痛，尤以瘤蒂為重，超聲可協(xié)助診斷。
3) 盆腔炎性包塊:盆腔感染病史，反復(fù)腹痛，可有發(fā)熱，包塊與子宮粘連有壓痛，抗炎治療效果好。
◆ 治療原則 保守治療：1)抗感染支持治療； 2)保胎治療