女性患者，30歲，因“體檢發現盆腔包塊1周”入院。平素月經規律6/22-30天，無痛經，末次月經2006年6月12日。1周前單位體檢時，B超提示“子宮左前壁外突低回聲結節，大小約8*7cm，與肌層界限清”。以往健康，未婚，無性生活史，月經量始終不多。 體格檢查：體溫36.20C，血壓95/60mmHg，心率75次/分，心肺無異常。 腹部檢查：左下腹可觸及質中包塊，活動，無壓痛。肛診:子宮增大，約孕3月，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質中，無壓痛。雙附件未觸及異常。血紅蛋白130g/L。盆腔B超：子宮增大變形，左前壁外突低回聲結節，大小約8*7cm，與肌層界限清，雙側附件區未見異常。
◆ 最可能的診斷？
◆ 診斷依據有那些？
◆ 鑒別診斷
◆治療方案
病歷4答案：漿膜下子宮肌瘤
◆最可能的診斷：漿膜下子宮肌瘤
◆診斷依據：1)女性，30歲，平素月經規律，無痛經，未婚；2)體檢發現盆腔包塊1周；3)腹部檢查：左下腹可觸及質中包塊，活動，無壓痛；4)肛診:子宮增大，約孕12周，左前壁有一明顯凸起，大小約7*6cm，質中，無壓痛。雙附件未觸及異常；5)盆腔B超：子宮增大變形，左前壁外突低回聲結節，大小約8*7cm，與肌層界限清，雙側附件區未見異常。
◆鑒別診斷：
1)、卵巢腫瘤：附件區觸及包塊，有時包塊較大時擠壓子宮，宮體觸及不清，可誤診子宮肌瘤。
2)、妊娠子宮及與妊娠有關的疾病：子宮增大，質軟，與停經月份相符或增大，妊娠試驗陽性，盆腔B超多可明確。
3) 子宮肌腺癥、腺肌瘤；有漸進加重痛經，子宮增大，質硬，超聲肌層回聲不均，可見低回聲結節，與肌層界限不清。
◆ 處理：子宮肌瘤切除術，術后服用米非司酮3月，防止復發。
術中見子宮左前壁帶蒂漿膜下肌瘤，大小約8*9*7cm,蒂寬約2cm ,由蒂部切除肌瘤。術后病檢子宮平滑肌瘤。