6.提問：常用鐙骨手術術式有哪幾種？

　　A.鐙骨撼動術

　　B.生理性鐙骨手術

　　C.鐙骨全切除術

　　D.鐙骨底板破碎術

　　E.鐙骨部分切除術

　　F.鐙骨足板鉆孔活塞術

　　G.鐙骨后腳移位術

　　H.鐙骨前后足弓切斷術

　　I.砧鐙關節離斷術

　　答案：ABCEF

　　人工鐙骨手術是近代普遍應用于治療耳硬化癥鐙骨固定所引起的傳導性聾手術。其有效率約達95%，氣骨導差距縮小到10dB以內，效果比較滿意。關于術式有9項備選答案，其中第1，2，3，5，6項是常規采用術式，是正確的。第4項，根據實踐經驗，鐙骨底板破碎術，容易底板再固定，重新出現傳導性耳聾，此法已被舍棄不用。第7項，鐙骨后腳移位術，為鐙骨手術的步驟，尚未完成足板切除，此項作為無效回答。第8，9項答題是錯誤的。提示應考人員在平時工作中要注意了解、區別試題中常會出現的已公認的新知識，新理論和新技術。

　　提示：病人雙側傳導性聾，右側言語頻率下降65dBnHL，左側60dBnHL，左側耳鳴重，ENG檢查左半規管功能低下，cp（L）=58%.

　　7.提問：一般鐙骨摘除選擇手術側別的根據是什么？

　　A.根據純音測聽，聽力損失較重側應先行手術。

　　B.無論聽力損失程度如何，根據耳鳴的嚴重程度，選嚴重側進行手術

　　C.根據骨導聽力有否Carhart切跡

　　D.根據病人志愿選擇側別

　　E.根據乳突分化的程度，氣化差側應先行手術

　　F.在雙側聽力障礙及耳鳴程度均相似情況下，根據前庭功能狀態，半規管功能低下側應先行手術

　　G.根據病史長、短

　　H.根據醫生習慣，先行右側后行左側

　　答案：AF

　　選擇手術側別，在某種程度上取決于手術醫生的知識、經驗和聽力損失程度。此問第1，6項是正確答案。原則上對雙耳硬化癥患者，應先治聽力較差的一側，兩耳聽力損失相等者，則先治耳鳴嚴重的一側。如患者一耳有嚴重感音神經性聾，另一耳雖適宜手術，但因其僅一耳耳蝸有功能。預防萬一，宜用助聽器康復聽力，而不行手術。雙耳患者，如一耳手術獲得成功，另側耳亦有手術指征，則需在第一耳手術后6個月以后進行。第二耳手術最好是由同一醫生來做，因他對手術中和術后有無問題最清楚。

　　提示：在局麻下先行右側鐙骨摘除術，經耳道掀起鼓膜進入中耳腔，充分暴露鐙骨后，離斷前后足弓時，足板浮動。

　　8.提問：斷足前未在足板上鉆安全孔，用什么辦法取出足板？

　　A.仍在足板較薄處鉆孔，取出足板

　　B.若足弓尚有殘留，用鉤針將其固定在前庭窗龕緣，另一手持彎針從足板下緣伸入鉤出足板。

　　C.鉤住足弓殘端使之固定，另手用直針在足板發藍處鉆小孔后取出足板

　　D.在足板前下緣之鼓岬處作一小孔，經此孔伸入彎針取出足板

　　E.因足板已浮動，用吸引器將足板吸出

　　F.用小鉗子伸入前庭池，輕輕取出足板

　　G.向前庭池內注入Ringer's液，使足板浮起，然后取出

　　H.抽本人靜脈血1ml，注入前庭池，待血液凝固后，在龕緣用針剔出血塊，同時將下沉之底板取出

　　I.終止手術，三個月后再行二次手術

　　答案：BCD

　　此例斷足前未在足板上鉆安全孔，提示考生用什么辦法安全可靠取出足板。第2，3，4項備選答案是正確的。要求術者在顯微鏡下操作熟練，器械掌握準、穩，解剖及病灶標志分辨清楚，一旦足板碎片墜入前庭池或浮動足板下沉，不應強行撈取或強力吸引，否則有損傷膜迷路、產生感音神經性聾之虞。第1，5，6，7項答案是錯誤的。第8，9項屬無效答案。

　　提示：患者術后第三天，當起床時，轉頭位過猛，突然出現耳悶，旋轉性頭暈，惡心嘔吐，耳鳴加重，音叉C256術耳骨導弱，Weber'stest偏健側，出現水平性左向自發性眼震。

　　9.提問：應考慮出現什么并發癥？

　　A.足板周圍粘膜剔除不徹底發生外淋巴瘺

　　B.鼓室積血

　　C.鐙骨之膺復物墜入前庭池

　　D.并發Meniere's病，內淋巴高壓引起眩暈

　　E.伴發急性迷路炎

　　F.消化道功能不全，迷走神經反射引起眩暈

　　G.外耳道填塞物壓力過大

　　H.覆蓋前庭窗之脂肪陷入前庭池

　　I.腦膜腦炎

　　答案：ACH

　　試題提示應考慮出現什么并發癥，有9項備選答案。鐙骨切除雖然是一種比較符合生理功能的手術，聽力改善比較滿意，手術成功率高，但是鐙骨手術是在接近耳蝸基底轉的前庭窗處進行操作，極易損傷內耳，對此，考生必須了解。應考慮出現的并發癥有第1，3，8項。其中第1項發生外淋巴瘺，其原因：（1）足板周圍粘膜剃除不徹底；（2）前庭窗封閉不緊，如覆蓋移植物有褶皺時，可有小瘺道形成；（3）用明膠海綿封閉前庭窗時，若內骨衣尚未長好而明膠海綿已被吸收，可形成 瘺；（4）鐙骨膺復物過長如鋼絲等作栓塞法者，常因體位變動及劇烈咳嗽等使中耳腔壓力增高，膺復物刺激膜迷路，癥狀表現頗似美尼爾氏病：突然發作眩暈，惡心及嘔吐，伴有波動性聽力下降，甚至全聾。若疑有瘺管或膺復物過長，應立即進行鼓室探查，有時在高倍手術顯微鏡下進行相應處理。

　　10.提問：并發癥出現后應如何進行急診處理？

　　A.繼續頭部固定，臥床休息

　　B.低鹽飲食

　　C.加大抗菌素劑量

　　D.靜脈用止血劑

　　E.神經營養制劑，ATP，輔酶A

　　F.靜滴地塞米松注射劑

　　G.20%甘露醇滴入

　　H.再次鼓室探查術

　　I.給予鎮靜劑

　　答案：ABCEFHI

　　根據并發癥出現不同的表現，進行相應的處理，第1，2，3，5，6，8，9項對癥處理都是有效的。