【婦產科學】對閉經的分析，下列哪種表述是錯誤的

　　A.雌、孕激素序貫試驗陰性，病因可能在子宮

　　B.孕激素試驗陽性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

　　C.血泌乳素異常增高，說明閉經原因為垂體瘤

　　D.GnRH刺激試驗陽性，說明垂體功能正常

　　E.基礎體溫雙相，提示閉經原因可能在子宮

　　答案及解析：C

　　國際上認為：年滿14歲尚無月經來潮而第二性征不發育者；或年滿16歲尚無月經來潮，不論第二性征是否正常者，均為原發性閉經。一般第二性征發育后二年來月經。

　　原發性閉經的病因分類：

　　1.內外生殖器解剖異常：（1）處女膜閉鎖：由于泌尿生殖竇上皮未向外陰、前庭貫穿所致。卵巢和第二性征發育正常。常在青春期發現有周期性腹痛，亦有因陰道宮腔積血而形成下腹包塊，嚴重可引起尿頻、尿潴留及便泌等壓迫癥狀；（2）先天性無陰道：副中腎管發育停滯未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性無子宮或痕跡子宮為女性生殖道畸形綜合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征）；（3）先天性無子宮：副中腎管中段及尾部未發育所致。

　　2.內分泌異常：（1）甲低：促甲狀腺素TSH>10μIU/ml，靈敏促甲狀腺素STSH>4.0μIU/ml游離T３或游離T4低。青春期甲低，使患者代謝緩慢，性腺軸成熟減慢，月經來潮延晚。早期甲低可合并性腺發育不全，預后不良；（2）高催乳激素血癥：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂體巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍癥，或垂體分泌催乳激素細胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而閉經，青春期發病則原發閉經；

　　3.其他：（1）炎癥：幼年腦膜炎，腦炎后遺癥，使下丘腦分泌受影響。或結核性腹膜炎盆器炎，引起子宮內膜結核，子宮內膜瘢痕，引起子宮性原發閉經；（2）損傷：幼年惡性卵巢瘤手術切除子宮及雙附件，尤其生殖細胞瘤，預后較好，可以存活，但為無子宮無卵巢的原發閉經。放射性治療引起垂體及卵巢的損傷；（3）營養性：營養極差可引起閉經，發育差所致。

　　閉經并不是病因就在下丘腦，有多種原因可以導致。

　　【婦產科學】　妊娠40周末的胎兒體重。估計為

　　A.2800g

　　B.3000g

　　C.3200g

　　D.3400g

　　E.3600g

　　答案及解析：B

　　胎兒發育特征：

　　妊娠前8周稱胚胎，為主要器官分化發育的時期；從第9周起稱胎兒，為各器官進一步發育成熟的時期。

　　妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個胎體的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四肢已具雛形，B超可見早期心臟形成并有搏動。

　　妊娠12周末：胎兒外生殖器已發育，部分可辨別性別。

　　妊娠16周末：從外生殖器可確定性別，頭皮已長毛發，胎兒開始有呼吸運動，孕婦自覺胎動，X線檢查可看到脊柱陰影。

　　妊娠20周末：臨床上可聽到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽運動。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機兒。

　　妊娠24周末：各臟器均已發育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀。

　　妊娠28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g.皮下脂肪沉積不多，皮膚呈粉紅色，可有呼吸運動，但肺泡Ⅱ型細胞中表面活性物質含量低，此期出生者易患呼吸窘迫綜合征，若加強護理可以存活。

　　妊娠32周末：胎兒身長約40cm，體重1700g，面部毳毛已脫，生活力尚可。此期出生者若注意護理，可以存活。

　　妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重2500g.皮下脂肪發育良好，毳毛明顯減少，指甲已超過指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

　　妊娠40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，約3000g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性睪丸已下降，女性大小陰唇發育良好。出生后哭聲響亮，吸吮力強，能很好存活。

　　【婦產科學】　與外陰癌病因有關的項目包括

　　A.外陰乳頭瘤

　　B.外陰纖維瘤

　　C.貝赫切特病

　　D.外陰鱗狀上皮增生

　　E.外陰上皮內瘤變

　　答案及解析：A，E

　　新版教材中指出：外陰癌病因目前尚不清楚，可能與以下因素相關：①人乳頭瘤病毒感染與外陰癌前病變及外陰癌的相關性，已有較多的研究報道，其中以HPVl6、18、31等感染較多見；此外單純皰疹病毒Ⅱ型和巨細胞病毒等與外陰癌的發生可能有關；②慢性外陰營養不良發展為外陰癌的危險為5%～l0%，二者間存在一定相關性；③其他因素如淋巴肉芽腫，濕疣，梅毒及性衛生不良亦可能與發病相關。④外陰慢性皮膚疾病，如外陰上皮內非瘤樣病變。

　　鱗狀上皮細胞增生是以外陰瘙癢為主要癥狀但病因不明的外陰疾病，以往稱之為增生性營養不良。此外，任何原因不明的外陰瘙癢，在長期抓和摩擦后，亦可導致鱗狀上皮細胞增生，臨床上又稱之為慢性單純性苔蘚或神經性炎。其與外陰癌的發生沒有關系。