【婦產科學】關于孕婦血液方面的變化，錯誤的是

　　A.循環血容量增加

　　B.血液處于高凝狀態

　　C.血漿膠體滲透壓升高

　　D.血漿蛋白降低主要是白蛋白減少

　　E.紅細胞沉降率加快

　　正確及解析：C

　　血容量：從妊娠早期即增加，妊娠中期增加最快，此后增加速度較慢。妊娠32～34周達高峰。平均增加1500毫升，維持此水平直至分娩。

　　紅細胞：妊娠期紅細胞中度增生，但由于血漿相對增加更多，存在著血液稀釋，常表現為血色素比值下降。孕婦儲備鐵一般僅500毫克或更少，為了適應紅細胞增生及胎兒成長和孕婦本身各器官的生理變化需要，孕婦更易處于缺鐵狀態。因此，對每一個孕婦，尤其在妊娠晚期必須補充鐵才能防止血紅蛋白下降。

　　白細胞：懷孕期間略有增加，一般是10×10⁹～12×10⁹/升，有時可達15×10⁹/升（非孕婦約為5×10⁹～8×10⁹/升）。主要為中性粒細胞增多。

　　凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態，這種變化有利于胎盤剝離后，子宮壁開放的血竇及時形成血栓以達到止血目的。

　　血漿蛋白：孕婦脂肪代謝和激素代謝發生變化，特別是血漿蛋白和白蛋白的減少，

　　【婦產科學】外因性不均稱型胎兒生長受限的新生兒，除體重偏低外的特點為

　　A.身長與孕齡相符，頭徑偏低

　　B.身長與孕齡相符

　　C.頭徑與孕齡相符

　　D.身長、頭徑與孕齡相符

　　E.頭徑與孕齡相符，身長偏低

　　答案及解析：D

　　外因性不均稱型胎兒宮內生長受限：此型孕早期胎兒發育正常，妊娠晚期才受到有害因素的影響，胎兒內部器官發育正常，頭圍和身高均不受影響，但體重明顯減輕，故呈不均稱型宮內生長受限，其基本原因為胎盤功能不足。常見于合并妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、雙胎、過期妊娠等，因子宮胎盤血液灌注量障礙，使胎兒生長發育所必需的營養物質、氧及維生素等供應不足，胎兒呈營養不良狀態，但軀體發育正常。臨床特點為：①新生兒發育不均稱，頭圍與身長和孕周相符，而體重偏低；②外表有營養不良或過熟情況；③常伴有宮內缺氧現象及代謝障礙；④胎盤大小正常，DNA含量正常，但伴有缺血缺氧的病理改變；⑤各臟器的細胞數目正常；但細胞體積縮��；⑥肝臟體積明顯縮小，新生兒生后易 發生低血糖；⑦由于在圍生期缺氧，常有腦神經受損；⑧新生兒出生后軀體發育正常。

　　內因性均稱型胎兒宮內生長受限：此型又稱為原發性胎兒宮內生長受限。在受孕或胚胎早期，有害因素即發生作用，使胎兒生長、發育嚴重受限，以至胎兒在體重、頭圍和身長三方面發育均受限，頭圍與腹圍均小，故稱均稱型。其病因包括基因或染色體異常、病毒感染、接觸放射性物質及其他有毒物質。臨床特點為：①新生兒體重、頭圍、身長均稱，但與孕周不符；②新生兒外表無營養不良狀態，器官分化或成熟度與孕周相符，但各器官的細胞數目均減少，有輕度營養不良； ③無胎兒缺氧現象，但有輕度代謝不良；④腦重量低，神經元功能不全和髓鞘形成延緩；⑤胎盤較小，但組織無異常，除非受到感染；⑥胎兒先天性畸形發生率高，圍生兒病死率高；⑦新生兒期生長、發育也多有障礙，特別是腦神經系統發育障礙。

　　【婦產科學】引起產后出血的原因包括

　　A.子宮收縮乏力

　　B.胎盤因素

　　C.軟產道損傷

　　D. 凝血功能障礙

　　E. 全身性因素

　　答案及解析：A， B， C， D

　　產后出血除從面血量進行診斷外，還應對病因作出明確的診斷，始能作出及時和正確的處理。

　　1.宮縮乏力 應警惕有時胎盤雖已排出，子宮松弛，較多量血液積聚于宮腔中，而陰道出血僅少量，產婦出現失血過多癥狀，故產后除密切注意陰道流血量外，還應注意子宮收縮情況。

　　陰道流血量目測估計遠少于實際失血量，故必須用彎盤收集測量。分娩前有宮縮乏力表現，胎盤娩出過程和娩出后出血過多，診斷當無困難，但要警惕前述隱性產后出血及可能與產道裂傷或胎盤因素同時存在。

　　2.軟產道裂傷 宮頸裂傷多在兩側，也可能呈花瓣樣。若裂傷較重，波及宮頸血管時，則會產生多量出血。宮頸裂傷個別可裂至子宮下段。

　　陰道裂傷多在陰道側壁、后壁和會陰部，多呈不規則裂傷。若陰道裂傷波及深層組織，由于血運豐富，可引起嚴重出血。此時宮縮良好。陰道檢查可明確裂傷的部位及裂傷的嚴重程度。

　　按會陰裂傷的程度可分為3度。Ⅰ度系指會陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達肌層，一般出血不多。Ⅱ度系指裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁粘膜，甚至陰道后壁兩側溝向上撕裂，裂傷可不規則，使原解剖組織不易辯認，出血較多。Ⅲ度系肛門外括約肌已斷裂，甚至陰道直腸隔及部分直腸前壁有裂傷，此情況雖嚴重。但出血量不一定很多。

　　3.胎盤因素 胎盤剝離不全及剝離后胎盤滯留宮腔，臨床上可見于子宮收縮乏力，胎盤未能娩出而出血量多。胎盤嵌頓則可發現子宮下段出現狹窄環。胎盤部分與宮壁粘連易發生剝離不全，且滯留的胎盤影響子宮收縮，剝離胎盤部位血竇開放出血，全部粘連者胎盤未能按時剝離排出，直至徒手剝離胎盤時，發現胎盤較牢固地附在宮壁上始能作出診斷。部分胎盤值入可發生未植入的部分剝離而出血不止，往往與胎盤粘連相混淆，當徒手剝離胎盤時，發現胎盤全部或部分與宮壁連成一體。剝離困難而確診。胎盤殘留往往是在胎盤娩出后例行仔細檢查胎盤、胎膜是否完整時，發現胎盤線體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管，則表示有胎盤組織或副胎盤的的遺留，可作出診斷。

　　4.凝血功能障礙 在孕前或妊娠期已有易于出血傾向，胎盤剝離或產道有損傷時，出血凝血功能障礙。

　　【婦產科學】已婚婦女，27歲，結婚4年來孕。基礎體溫曲線呈單相型，于月經來潮前3日取宮頸黏液，其特點應為

　　A.量少，黏稠，拉絲度為2cm

　　B.量多，黏稠，拉絲度為3cm

　　C.量少，稀薄，拉絲度為5cm

　　D.量多，稀薄，透明，拉絲度為8cm

　　E.如同蛋清樣，拉絲度為10cm

　　答案及解析：D

　　正常婦女每一月經周期中，基礎體溫的表現可分低溫相及高溫相，低溫相從月經來潮前1～2天開始，在月經的前半期，基礎體溫波動于36.5℃左右，持續約14天，排卵期稍下降，然后上升進入高溫相，體溫波動于37℃左右，維持約12天，于下次來潮前1～2天再度下降，稱為雙相型基礎體溫。如無排卵，則基礎體溫無高溫相，稱單相型基礎體溫。

　　宮頸粘液的周期性變化：宮頸粘膜腺細胞分泌的粘液在卵巢性激素的影響下也有明顯的周期性改變。雌、孕激素可調節宮頸粘膜腺細胞的分泌功能。月經來潮后，體內雌激素水平降低，此時宮頸管分泌的粘液量很少。隨著雌激素水平提高，粘液分泌量不斷增加，至排卵期宮頸分泌的粘液變得非常稀薄、透明，拉絲度可達10cm以上。宮頸粘液圖片干燥后置于顯微鏡下檢查，可見羊齒植物葉狀結晶。這種結晶在月經周期第6-7日即可出現，到排卵期結晶形狀最清晰而典型。排卵后受孕激素影響，粘液分泌量逐漸減少，質地變粘稠而混濁，拉絲度差，易斷裂。涂片檢查可發現捷徑逐步模糊，至月經周期第22日左右，完全消失，而代之以排列成行的橢圓體。臨床上根據宮頸粘液檢查，可了解卵巢的功能狀態。