1.胎盤早剝的并發癥不包括

　　A.產后出血

　　B.子宮破裂

　　C.DIC及凝血功能障礙

　　D.急性腎功能衰竭

　　E.席漢綜合征

　　試題答案：B

　　題解：胎盤早剝的并發癥有：凝血功能障礙與DIC.重型患者，由于胎盤及蛻膜組織缺血、缺氧壞死，而產生大量的組織凝血活酶進入母血循環，誘發彌漫性血管內凝血（DIC）；產后出血。產后子宮收縮乏力或凝血功能障礙，均可發生產后大出血；急性腎衰。失血過多、休克時間長及DIC，均可影響腎臟的血液灌注量；席漢綜合征（Sheehansyndrome）。由于失血過多、休克時間過長，導致腦垂體前葉缺血及功能障礙，表現為產后乏力、嗜睡、閉經、性欲減退、血壓低、生殖器官萎縮等遠期并發癥。

　　2.流產的定義是

　　A.妊娠＜37周，胎兒體重＜2500克而終止妊娠

　　B.妊娠＜28周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

　　C.妊娠＜24周，胎兒體重＜1500克而終止妊娠

　　D.妊娠＜24周，胎兒體重＜1000克而終止妊娠

　　E.妊娠＜20周，胎兒體重＜500克而終止妊娠

　　試題答案：B

　　題解：流產是指妊娠于28周末前終止，胎兒體重不足1000g。

　　3.妊娠高血壓綜合征孕婦，妊娠晚期時出現腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是

　　A.胎盤早剝

　　B.妊娠合并子宮頸息肉

　　C.前置胎盤

　　D.子宮破裂

　　E.彌散性血管內凝血

　　試題答案：A

　　題解：妊高征時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。

　　4.各種流產的臨床特點，哪項是正確的

　　A.先兆流產：宮口閉，出血量少

　　B.完全流產：腹痛，宮口松

　　C.難免流產：出血少，未破水

　　D.不全流產：宮口閉，出血減少

　　E.過期流產：胚胎死亡達1個月以上尚未排出者

　　試題答案：A

　　題解：先兆流產停經后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸；難免流產由先兆流產發展而來，陰道流血增多，常超過正常月經量，下腹痛呈陣發性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大；不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克。完全流產指胚胎及附屬物已全部排出。多發生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

　　5.下列哪項不是輸卵管妊娠破裂或流產的常見體征

　　A.陰道后穹窿飽滿

　　B.宮頸明顯舉痛

　　C.宮頸外口松，開大容一指

　　D.子宮稍大稍軟

　　E.子宮有漂浮感

　　試題答案：C

　　題解：輸卵管妊娠破裂或流產婦科檢查表現為：陰道后穹隆飽滿、觸痛；宮頸呈紫藍色，舉痛明顯；子宮稍大而軟，內出血多時，子宮有漂浮感；患側附件壓痛明顯，有時可在子宮一側或后方觸及邊界不清的包塊；間質部妊娠子宮常不對稱，可觸及患側宮角突起。

　　6.女性，25歲。停經5周，陰道少量出血7天，褐色，今日凌晨突然腹痛劇烈伴肛墜，惡心，血壓70／50mmHg，下腹有明顯壓痛及反跳痛，并有移動性濁音，宮頸舉痛（＋），后穹窿穿刺抽出7ml暗紅色不凝血液，應選擇下列哪項處理

　　A.即刻剖腹探查

　　B.輸血，糾正休克后再手術

　　C.注射止血藥，情況不好轉再手術

　　D.邊糾正休克邊手術

　　E.活血化瘀治療

　　試題答案：D

　　題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。

　　7.G1P0孕36周先兆子癇，最恰當的處理原則是

　　A.積極治療，等待自然分娩

　　B.積極治療24～48小時，癥狀無明顯改善時應及時終止妊娠

　　C.積極治療1周后，終止妊娠

　　D.立即破水引產

　　E.立即行剖宮產術

　　試題答案：B

　　題解：重癥病例積極治療24～48小時病情仍未控制；胎齡超過36周，經治療好轉者；胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。

　　8.G1P0，妊38周，規律宮縮4小時入院。產科檢查：宮口擴張3cm，胎心率140次／分，胎頭已銜接。突發抽搐，繼之意識消失，血壓170／120mmHg，尿蛋白（+++）。應考慮為

　　A.高血壓危象

　　B.腦出血

　　C.先兆子癇

　　D.子癇

　　E.癲癇

　　試題答案：D

　　題解：子癇為在先兆子癇基礎上有抽搐或昏迷，即血壓≥160/110mmHg或蛋白尿（++～++++），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩種者伴發抽搐或昏迷。抽搐一般持續約1分鐘左右。

　　9.關于流產的治療原則，以下哪項錯誤

　　A.先兆流產于妊娠早期可肌注黃體酮

　　B.難免流產可行吸宮術

　　C.不全流產應盡快清宮

　　D.感染性流產抗感染及刮宮應同時進行

　　E.子宮內口松弛癥應在妊娠16～22周時行子宮頸內口縫扎術

　　試題答案：D

　　題解：先兆流產可予以保胎治療。黃體功能不全者可用黃體酮20mg肌注，每日1次，至陰道出血停止，再減半量繼續用藥1～2周停藥。難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術。不全流產確診后立即清宮，必要時補液、輸血，術后給抗生素預防感染。刮出物送病檢。由于子宮內口松弛導致的習慣性流產可在妊娠16～22周時行子宮內口縫扎術。流產感染若出血不多，先用抗生素控制感染后再行刮宮；若出血多或經大量抗生素應用后仍未能控制感染時，可靜脈使用抗生素，同時用卵圓鉗將宮腔內容物鉗出，注射縮宮素以止血，不用刮匙搔刮，以免感染擴散。術后繼續用抗生素，待感染控制后，徹底清除宮腔內殘留組織。

　　10.G1P0，妊36周，過去無高血壓史，無明顯自覺癥狀，血壓155／100mmHg，水腫（＋＋），尿蛋白（＋）。本例診斷為

　　A.輕度妊高征

　　B.中度妊高征

　　C.先兆子癇

　　D.子癇

　　E.妊娠合并原發性高血壓

　　試題答案：B

　　題解：妊36周，妊娠前血壓正常。中度妊高征標準為：血壓≥150/100mmHg，<160/110mmHg，蛋白尿（+）或伴水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。

　　11.34歲，結婚4年未孕。平時月經5～6／29天。停經60天，陰道不規則出血伴左下腹隱痛15天，昨晚陰道排出肉樣組織物，約2cm×3cm大小。婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及6cm×5cm×4cm3不規則包塊，有壓痛，略可推動。本例最可能的診斷是

　　A.卵巢腫瘤

　　B.功能失調性子宮出血

　　C.不全流產

　　D.輸卵管妊娠

　　E.結核性盆腔炎

　　試題答案：D

　　題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，隨陰道出血伴有組織樣物；婦科檢查：宮口閉，子宮稍大，稍軟，左側附件可觸及包塊，有壓痛。符合輸卵管妊娠表現。

　　12.下列哪項不是胎盤早剝的典型表現

　　A.腹痛伴陰道流血

　　B.肉眼血尿

　　C.全身癥狀與外出血不成比例

　　D.血性羊水

　　E.宮底升高

　　試題答案：B

　　題解：隱性出血時內出血逐漸增多，壓力也漸增大，而使血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性；血液浸入子宮漿肌層時，子宮表面呈紫藍色，稱為子宮胎盤卒中。有時出血穿破羊膜溢入羊水中，形成血性羊水。重度胎盤早剝，內出血時子宮觸診硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯；子宮底較前升高；胎位、胎心不清，胎兒多因嚴重宮內窘迫而死亡。

　　13.重度妊高征伴突發腹痛，陰道少量流血，血壓下降，首先應考慮

　　A.胎盤早剝

　　B.前置胎盤

　　C.子宮破裂

　　D.先兆臨產

　　E.羊水過多

　　試題答案：A

　　題解：胎盤早剝典型癥狀是妊娠晚期突然發生的持續性腹痛和陰道出血。重型以內出血為主，胎盤剝離面積超過l／3，多發生于妊娠晚期。主要癥狀為突然發生的持續性腹痛，陰道無出血或少量出血，貧血程度與外出血量不成比例。嚴重時出現休克。重度妊高征易伴發胎盤早剝。

　　14.下列哪項不符合先兆子癇的臨床表現

　　A.有重度妊高征的高血壓、尿蛋白表現

　　B.尿蛋白<0.5g／24小時

　　C.尿量少于50ml／天

　　D.視物模糊

　　E.頭痛、眩暈

　　試題答案：B

　　題解：先兆子癇：血壓≥21.3／14.6kPa（160／110mmHg），雖經休息亦不下降；尿蛋白定量>0.5g／24h；水腫明顯，伴有頭痛、眩暈、眼花、嘔吐、上腹部不適及視物模糊等，如不及時處理，將發展為子癇。

　　15.初產婦，妊娠28周。半夜睡醒發現自己臥在血泊之中，入院呈休克狀態，陰道出血稍減少。最可能的診斷是

　　A.完全性前置胎盤

　　B.部分性前置胎盤

　　C.邊緣性前置胎盤

　　D.胎盤早剝

　　E.子宮破裂

　　試題答案：A

　　題解：妊娠晚期突然發生無痛性反復陰道出血，應首先考慮前置胎盤；完全性前置胎盤往往初次出血時間早，約在妊娠28周即可發生，量多，間隔短，亦可一次大量失血而進入休克狀態。邊緣性前置胎盤初次出血發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，量也較少；破膜后，胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。部分性前置胎盤出血量及發生時間介于兩者之間。