61.妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化是

　　A.全身小動脈痙攣

　　B.腎小球濾過率降低

　　C.水鈉潴留

　　D.肝細胞壞死

　　E.彌散性血管內凝血

　　試題答案：A

　　題解：全身小動脈痙攣是本病的基本病理變化。

　　62.☆關于妊娠合并病毒性肝炎的說法，不正確的是

　　A.由于孕期的生理改變，如孕婦營養不良，肝臟易受病毒損害

　　B.甲型肝炎可通過胎盤傳給胎兒

　　C.該病發生于妊娠早期，胎兒畸形的發生率增高

　　D.孕婦患肝炎后特別容易轉成慢性

　　E.可使早孕反應加重

　　試題答案：B

　　題解：妊娠期營養物質的需要量增加，孕婦基礎代謝率增高，胎兒的代謝和解毒作用依靠母體肝臟完成，大量雌激素和孕激素在肝臟滅活，母體肝臟負擔加重；分娩的疲勞、能量消耗、出血、手術及麻醉，更加重肝臟負擔，可導致肝功能衰竭。妊娠早期患急性肝炎時，早孕反應加重；妊娠晚期發病時，容易并發妊高征。肝炎病毒可通過胎盤進入胎兒血液循環感染胎兒，故流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均增高。乙型、丙型及丁型病毒可發生母嬰垂直傳播，對胎兒影響較大。

　　63.羊水過多是指

　　A.羊水量超過800ml

　　B.羊水量超過1000ml

　　C.妊娠中期時羊水量超過2000ml

　　D.妊娠的任何時期羊水量超過2000ml

　　E.妊娠晚期羊水量超過3000ml

　　試題答案：D

　　題解：在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。大多數情況下，羊水的增加是緩慢的，稱為慢性羊水過多；極少數羊水量在數天內急劇增加，稱為急性羊水過多。

　　64.女性，30歲。已婚，放環2年，停經48天，少量陰道出血3天，突然右下腹劇烈撕裂樣疼痛，血壓80/40mmHg，右下腹壓痛，反跳痛明顯，但肌緊張不明顯。婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈漂浮感，雙附件觸診不滿意。本病例最可能的診斷是

　　A.輸卵管妊娠

　　B.黃體破裂

　　C.卵巢囊腫蒂扭轉

　　D.急性闌尾炎

　　E.先兆流產

　　試題答案：A

　　題解：該患者有短期停經史，陰道不規則流血，突發右下腹劇烈疼痛；右下腹壓痛反跳痛，有休克表現；婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（＋），宮口閉，子宮正常大小，呈飄浮感。符合輸卵管妊娠表現。

　　65.孕38周初產婦，因重度妊高征住院治療3天，癥狀不見改善，血壓185／120mmHg，尿蛋白（+++），尿E34mg／24h。突然陰道流水，羊水

Ⅲ°糞染，胎心115次／分，應采取的措施是

　　A.立即剖宮產術

　　B.繼續解痙、降壓治療

　　C.催產素靜點引產

　　D.人工破膜加催產素靜點引產

　　E.吸氧加抗生素

　　試題答案：A

　　題解：胎齡小于36周，但胎盤功能減退而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者，均應及時終止妊娠。分娩處理：宮口已開全，以手術助產（會陰側切或／及胎頭吸引，低位產鉗）縮短第二產程；有剖宮產指征者行剖宮產；產后預防出血。胎盤功能測定如雌三醇測定：多次測定孕婦24小時尿中雌三醇含量，正常值為15mg／24h，10～15mg／24h為警戒值，于妊娠晚期連續多次測得尿雌三醇值為10mg／24h以下，表示胎盤功能低下。羊水Ⅲ°糞染，胎心115次／分，說明胎兒窘迫。

　　66.妊娠9周時出現難免流產，首選的治療原則是

　　A.保胎

　　B.注射縮宮素

　　C.抗生素抗感染

　　D.盡快清宮

　　E.大量雌激素止血

　　試題答案：D

　　題解：難免流產時應促使胚胎及附屬物盡快排出。早期流產應行吸宮術，失血多時應輸血，并給縮宮素5～10U；晚期流產時可用縮宮素5U，每半小時肌注1次，共6次，或縮宮素5～10U加入葡萄糖液500ml中靜脈滴注。

　　67.確診為輸卵管妊娠破裂、出血性休克，應采取的緊急措施是

　　A.擴容

　　B.輸血

　　C.給血管活性藥物

　　D.立即手術

　　E.邊抗休克，邊開腹手術

　　試題答案：E

　　題解：輸卵管妊娠的治療原則是以手術為主，酌情應用保守治療。如有休克，應在積極搶救休克的同時進行急診手術。

　　68.28歲，妊娠37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g／日治療3天，發現膝腱反射消失，血Mg2+濃度＞3.5mmol/L。本例應首先選擇的處理方法是

　　A.給20％甘露醇250m1靜脈快速靜注

　　B.立即肌注冬眠合劑半量

　　C.立即停用硫酸鎂，并給10％葡萄糖酸鈣10m1緩慢靜注

　　D.靜脈滴注低分子右旋糖酐500ml

　　E.靜注速尿40mg

　　試題答案：C

　　題解：硫酸鎂具有解痙及一定的鎮靜降壓作用，對胎兒影響小，是預防控制子癇的首選藥物。同時注意硫酸鎂中毒反應：①膝腱反射消失；②尿量每小時少于25ml；③呼吸每分鐘少于16次。一旦出現上述癥狀應立即停藥，并給予10％葡萄糖酸鈣10ml靜注拮抗。

　　69.妊娠10周時出現陣發性下腹痛、多量陰道出血伴小塊組織物排出，并引起失血性休克。應首先考慮

　　A.先兆流產

　　B.不可避免流產

　　C.完全流產

　　D.不全流產

　　E.過期流產

　　試題答案：D

　　題解：不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克，若不及時處理可危及生命。

　　70.☆☆☆心臟病孕婦最危險時期是

　　A.妊娠24～27周

　　B.妊娠28～31周

　　C.妊娠32～34周

　　D.妊娠35～38周

　　E.產褥期7天之后

　　試題答案：C

　　題解：妊娠后，孕婦的血容量逐漸增加，妊娠32～34周時達高峰，比孕前增加30％～40％；心搏出量增加，心率加快，子宮增大使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，增加了心臟負擔。