第三章 妊娠生理

一、考試重點
1.精子與卵子結合的過程稱受精，完成于輸卵管壺腹部。受精后6～7天開始，晚期囊胚侵入子宮內膜并被埋于其中的過程稱植入。
2.孕8周末，B超檢查可見胎心搏動,此期如感染病毒，可引起胎兒畸形。孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別，部分孕婦可感到胎動。孕20周末，臨床檢查可聽到胎心音。孕28周末，胎兒身長約35cm,體重約1000g，給于特殊護理有存活的可能，但易患特發性呼吸窘迫綜合癥。
3.胎兒附屬物包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜及羊膜構成。胎盤約在妊娠12周末形成，其功能有氣體交換、供給營養、排泄廢物、防御功能、合成功能和免疫功能。胎盤合成的激素有絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌激素、孕激素、胎盤生乳素，其中HCG于妊娠8～10周分泌達高峰。胎膜由平滑絨毛膜和羊膜組成。臍帶內有兩條臍動脈，一條臍靜脈，長約30～70m。羊水早期來源于母體血漿的漏出液，中晚期來源于胎兒的尿液，羊水不是靜止的，足月妊娠時羊水量約為800ml，呈弱堿性。
4.子宮于孕12周后出盆腔，妊娠晚期向右旋。足月時子宮體積可達35 cm×22cm×25cm，容量達5000ml，重量達1000ml。子宮峽部非孕時長1cm，臨產時可伸展7～10cm，成為軟產道的一部分。
5.妊娠期血容量增多，至32～34周達高峰，其中血漿增加多于紅細胞的增加，使血液稀釋，呈現生理性貧血。心率加快，每分鐘可增加10～15次。心臟向左前上方移位，可在心尖區及肺動脈瓣區聽到Ⅱ級以內的柔和的收縮期吹風樣雜音。妊娠期靜脈壓升高，可導致下肢及外陰靜脈曲張或痔。孕婦如長時間仰臥位，增大的子宮可壓迫下腔靜脈，使回心血量和心搏量減少而導致血壓下降等，稱為仰臥位低血壓綜合征。血液處于高凝狀態。白細胞增多，以中性粒細胞增多為主。血沉加快。
6.孕期易出現便秘、膽石病、腎盂腎炎（右側多見）。

二、練習題

（一）名詞解釋
1.受精 2.植入 3.子宮下段 4.生理性貧血 5.仰臥位低血壓綜合征

（二）填空題
1.描述胎兒的發育以 周為一個孕齡單位，妊娠前 周稱胚胎，從第 周起稱為胎兒。
2.胎兒附屬物包括： 、 、 和 。
3.胎盤合成的激素有 、 、 和 。
4.妊娠早期羊水主要來源于 ，妊娠中晚期以后，主要來源于 ，足月時羊水量約為 。
5.胎盤由 、 及 構成。
6.胎膜由 及 構成。
7.臍帶有 條臍靜脈， 條臍動脈。
8.子宮重量由非孕時的 g，增至足月時的 g，擴大了 倍。
9.HCG于妊娠 周分泌達高峰。
10.子宮峽部非孕時長約 cm,妊娠后逐漸伸展，拉長而變薄，妊娠后期形成 ，臨產時可伸展至 cm，成為 的一部分。
11.孕婦發生仰臥位低血壓綜合征時，應立即改為 臥位。

(三)單項選擇題
1.臨床上計算妊娠開始的時間是
A.受精之日 B.末次月經第1日
C.末次月經干凈之日 D.末次月經前14日 E.末次月經后14日
2.卵子與精子相遇結合為受精卵的部位是
A.輸卵管間質部 B.輸卵管壺腹部
C.輸卵管峽部 D.子宮腔 E.盆腔
3.胚胎最易受病毒感染而造成胎兒發育畸形的時間是
A.4周內 B.8周內 C.12周內 D.16周內 E.20周內
4.胎盤在妊娠后幾周末形成
A.12周 B.14周 C.16周 D.18周 E.20周
5.下列哪種激素不是胎盤所合成的
A.雌激素 B.絨毛膜促性腺激素
C.孕激素 D.胎盤生乳素 E.催產素
6.有關胎盤的功能，下列各項中錯誤的是
A.氣體交換 B.供給營養
C.排泄廢物 D.合成功能 E.阻止體積微小病毒的通過
7.關于妊娠期血液循環系統變化，下列錯誤的是
A.血容量增加于妊娠32～34周達高峰 B.白細胞總數增加
C.血液處于高凝狀態 D.紅細胞增加的程度多于血漿的增加
E.血液相對稀釋，呈現生理性貧血
8.臍帶中有幾條動、靜脈
A.1條靜脈，1條動脈 B.1條靜脈，2條動脈
C.2條靜脈，1條動脈 D.2條靜脈，2條動脈 E.2條動脈，無靜脈
9.下列哪項不是孕婦血液的生理變化
A.處于高凝狀態 B.血沉增快
C.體內白細胞總量增多 D.紅細胞總量減少 E.血容量增多
10.正常足月妊娠時，羊水量約為
A.500ml B.600ml C.800ml D.1500ml E.2000ml
11.妊娠期間母體變化哪項不對
A.妊娠32～34周血容量增加達高峰 B.妊娠后卵巢不排卵
C.子宮峽部在妊娠后期形成子宮下段 D.左側腎盂腎炎多見
E.妊娠晚期易發生外陰及下肢靜脈曲張
12.妊娠多少周后，增大的子宮超出盆腔
A.8周 B.12周 C.16周 D.18周 E.20周
13.妊娠期血容量增加達高峰的時間是
A.24～26周 B.27～28周 C.29～30周 D.32～34周 E.36～40周
14.關于妊娠各周胎兒發育特點，不正確的是
A.孕8周末，B超檢查可見胎心搏動
B.孕16周末，從外生殖器可確定胎兒性別
C.孕20周末，可用木質聽筒聽到胎心音
D.孕28周末，生存能力差，需特殊護理方可存活
E.孕40周末，胎兒身長45cm,體重2500g
15.受精卵開始著床，一般開始于受精的第
A.1～3d B.4～5d C.6～7d D.9～10d E.11～12d
16.有關羊水的敘述，錯誤的是
A.羊水來源于母體血漿的漏出液和胎兒尿液 B.妊娠足月時約800ml
C.呈弱酸性 D.羊水不是靜止的 E.羊水為羊膜腔內的液體
17.關于胎盤功能,錯誤的為
A.供給營養物質及排泄作用 B.能替代胎兒呼吸功能
C.IgG可通過胎盤使胎兒獲得抗體 D.能防御細菌、病毒及藥物通過
E.能合成激素和酶
18.絨毛膜促性腺激素(HCG)分泌量達高峰的時間是
A.妊娠5～7周 B.妊娠8～10周
C.妊娠11～13周 D.妊娠14～16周 E.妊娠18～20周
19.關于胎兒發育正確的是
A.妊娠8周末初具人形 B.妊娠16周末可聽見胎心音
C.妊娠20周末孕婦自覺胎動 D.妊娠28周末身長35cm,體重2000g
E.妊娠36周末身長40cm,體重2500g
20.妊娠后生殖器官變化，錯誤的是
A.妊娠12周子宮可超出盆腔 B.子宮位置有不同程度左旋
C.宮頸變軟呈紫藍色 D.卵巢略大，無排卵
E.外陰色素沉著，組織松軟

（四）簡答題：
1.胎盤的功能有哪些？
2.孕婦為什么易患膽石病？
3.孕婦為什么易患右側腎盂腎炎？