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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師輔導(dǎo) 臍帶脫垂的處理

時間:2010-12-21 10:49來源:婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點擊:
  

  早期發(fā)現(xiàn),正確處理,是圍產(chǎn)兒能否存活的關(guān)鍵。

  (一)胎膜未破,發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時,產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息,抬高床腳使呈臀高頭低位,由于重力作用,先露出盆腔,可減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回之可能。如宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,則可待宮口開全后破膜,隨即按不同胎位由陰道手術(shù)助產(chǎn)。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

  (二)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,應(yīng)爭分奪秒地進行搶救。據(jù)宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

  1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者,應(yīng)根據(jù)不同胎位行陰道手術(shù)助產(chǎn)。

  2.宮口尚未開大,估計短期內(nèi)不能娩出者,應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在準備手術(shù)時,必須抬高產(chǎn)婦的臀部,以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推,并分開手指置于先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救,直至胎兒娩出為止。

  3.如胎兒存活而無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦拒絕剖宮產(chǎn)者,可抬高產(chǎn)婦臀部,試行還納臍帶待宮口開全后手術(shù)助產(chǎn)。臍帶還納常用的方法有兩種,一為用手推送,可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術(shù)對胎兒有一定的危險,操作困難,不易成功。

  4.在以上處理的基礎(chǔ)上,均應(yīng)做好搶救新生兒窒息的準備工作。

  5.若胎兒已死亡,則等待自然娩出,必要時毀胎。

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