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婦產科主治醫師輔導 臍帶脫垂的處理

時間:2010-12-21 10:49來源:婦產科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  早期發現,正確處理,是圍產兒能否存活的關鍵。

  (一)胎膜未破,發現隱性臍帶脫垂時,產婦應臥床休息,抬高床腳使呈臀高頭低位,由于重力作用,先露出盆腔,可減輕臍帶受壓,且改變體位后,臍帶有退回之可能。如宮縮良好,先露入盆而胎心率正常,則可待宮口開全后破膜,隨即按不同胎位由陰道手術助產。否則以剖宮產較為安全。

  (二)破膜后發現臍帶脫垂,應爭分奪秒地進行搶救。據宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

  1.宮口開全、胎心存在、頭盆相稱者,應根據不同胎位行陰道手術助產。

  2.宮口尚未開大,估計短期內不能娩出者,應從速剖宮產。在準備手術時,必須抬高產婦的臀部,以防臍帶進一步娩出。陰道檢查者的手可在陰道內將胎兒先露部上推,并分開手指置于先露與盆壁之間,使臍帶由指縫通過而避免受壓,根據觸摸臍帶搏動監測胎兒情況以指導搶救,直至胎兒娩出為止。

  3.如胎兒存活而無剖宮產條件或產婦拒絕剖宮產者,可抬高產婦臀部,試行還納臍帶待宮口開全后手術助產。臍帶還納常用的方法有兩種,一為用手推送,可用紗布包裹脫垂的臍帶送回宮腔;另一為用臍帶還納器還納。還納術對胎兒有一定的危險,操作困難,不易成功。

  4.在以上處理的基礎上,均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。

  5.若胎兒已死亡,則等待自然娩出,必要時毀胎。

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