11. 發(fā)生腹部損傷時下列哪項陳述不正確

A 需密切觀察病人的生命體征變化
B 重點檢查腹部情況的同時，必要時應(yīng)行直腸或陰道的指診
C 病人可有惡心、嘔吐、便血、嘔血、腹脹等癥狀
D 脾破裂時檢查病人會有嚴重的腹部壓痛及反跳痛
E 腹腔穿刺抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性

答案:D
脾破裂的臨床表現(xiàn)主要是失血征象，腹膜炎可以不明顯。
12. 處理開放性骨折的最關(guān)鍵性步驟為

A 應(yīng)用抗生素
B 徹底清創(chuàng)
C 修復(fù)軟組織缺損
D 及早閉合傷口 E 固定骨折

答案:B
徹底清創(chuàng)為所有開放性損傷第一重要的步驟。
13. 神經(jīng)損傷與手部畸形的關(guān)系中，下列哪種是錯誤的

A 橈神經(jīng)損傷-垂腕垂指
B 尺神經(jīng)損傷-爪死手
C 正中神經(jīng)損傷-猿狀手(或鏟狀手)
D 尺神經(jīng)損傷-骨間肌萎縮 E，正中神經(jīng)損傷-拇指內(nèi)收畸形

答案:E
正中神經(jīng)損傷引起拇外展功能障礙。

14. 有關(guān)肛管直腸周圍膿腫手術(shù)治療的描述中，下列哪項是正確的

A 切口不應(yīng)選在有蘭、腫、壓痛或波動的位置
B 坐骨肛管間隙膿中可行放射狀切口
C 為避免損傷括肌，手術(shù)切口要盡量小
D 切口邊緣的皮膚與皮下組織不能切除
E 排便后用1:5 000高錳酸鉀溶液坐浴并更換敷料

答案:E
肛管直腸周圍膿腫的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，前者指①聯(lián)合應(yīng)用抗生素；②溫水坐浴；③局部習療；④口服緩瀉藥或液體石蠟以減輕病人排便時疼痛等措施。肛管直腸周圍膿腫勿開引流是主要的治療方法，診斷一旦明確，即應(yīng)切開引流。手術(shù)治療的切口應(yīng)選擇在波動最為明顯的位置。行“十”字形切口，剪去周圍皮膚使切口呈橢圓形，保障引流通暢。避免損傷括約肌的關(guān)鍵在于切口應(yīng)遠離肛緣3～5cm，而不是手術(shù)切口點量小。
15. 女性，38歲。因右上腹疼痛1天來診。查體：鞏膜黃染，體溫39.5℃，右上腹壓痛，輕度肌緊張。B超見膽管輕度擴張，膽管內(nèi)有結(jié)石，如果不及時治療，最容易出現(xiàn)

A 膽管炎性狹窄
B 膽囊穿孔
C 膽源性肝膿腫
D 膽道出血
E 休克

答案:E
膽總管結(jié)石出現(xiàn)上腹痛、高熱、黃疸，稱為Charcot三聯(lián)癥，如不及時治療可引起急性梗阻性化膿性膽管炎．表現(xiàn)為在三聯(lián)癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克，精神癥狀。膽管結(jié)石梗阻使膽道壓力增高時可引起的膽囊腫大，但極少穿孔；只有當膽管結(jié)石反復(fù)嵌頓在膽管下端或排入十二指腸過程中才有可能引起膽管炎性狹窄；當急性梗阻性化膿性膽管炎膽道壓力高，細菌逆行感染引起肝膿腫和膽道出血，但發(fā)生率不高。
16. 男性，30歲，半年前上腹部曾受鈍挫傷。 2個月前上腹部出現(xiàn)腫物，近來常有嘔吐，但無腹痛及發(fā)熱。檢查:上腹部有巨大囊性腫物，無壓痛，診斷為假性胰腺囊腫，最好的治療方法是

A 繼續(xù)觀察
B 穿刺抽吸囊腫內(nèi)容物
C 手術(shù)切除囊腫
D 囊腫外引流術(shù)
E 囊腫內(nèi)引流術(shù)

答案:E
假性胰腺囊腫的治療。囊壁一般4～6周成熟，該病人囊腫已形成2個月，且囊腫巨大，自行吸收的可能性很小，繼續(xù)觀察已無意義，需手術(shù)治療；手術(shù)治療主要為引流術(shù)。外引流術(shù)和穿刺抽吸適用于囊腫有明顯感染，囊腫壁薄未成熟不能做內(nèi)引流術(shù)時；手術(shù)切除囊腫適用于囊腫位于胰體尾且體積較小者；其余應(yīng)采用內(nèi)引流術(shù)。
17. 男性，42歲，飽餐后上腹部劇痛6小時，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，吐后腹痛更加劇，如刀割樣。查體：體溫37.8℃，脈搏 124/ min，血壓80/50mmHg，痛苦面容，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音區(qū)存在，右下腹穿刺得淡紅色血性液體，白細胞12×109/L，血淀粉酶 320溫氏單位，血鈣1.5mmol/L，診斷應(yīng)考慮

A 潰瘍病穿孔，彌漫性腹膜炎
B 膽囊穿孔，彌漫性腹膜炎
C 急性胃炎
D 急性出血性壞死性胰腺炎
E 急性絞窄性腸梗阻

答案:D
急腹癥的診斷和鑒別診斷。急性胃炎往往與飲食有關(guān)，可表現(xiàn)為上腹痛，伴惡心、嘔吐，但不會引起彌漫性腹膜炎，因此可排除該診斷。急性膽囊炎也可以與飲食有關(guān)．伴乏氧，白細胞升高，穿孔時可引起彌漫性腹膜炎，但腹腔穿刺液為膽汁而非血性，故可排除膽囊穿孔。潰瘍病穿孔可表現(xiàn)為全腹彌漫性腹膜炎，但一般肝濁音界縮小，腹腔穿刺液非血性，因此可排除潰瘍病穿孔，急性絞窄性腸梗阻可有血性腹水，但無血鈣降低；急性出血性壞死性胰腺炎發(fā)作可與暴飲暴食有關(guān)，表現(xiàn)為急性上腹劇痛，嘔吐后癥狀不緩解，彌漫性腹膜炎．血性腹水，血清鈣可降低，該診斷成立。
18. 男，25歲，因突發(fā)頭暈、心慌、面色蒼白就診。查體：神志清醒、面色蒼白，P 120/min。BP 70/ 50 mmHg，上腹部壓痛，反跳痛。 B超提示腹腔積液，脾增大并不均質(zhì)回聲；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4米高處墜落，左側(cè)身體落地，感左側(cè)腹疼痛，休息2天后繼續(xù)工作。最可能的診斷是

A 肝破裂
B 肝被膜下破裂
C 延遲性脾破裂
D 胃、十二指腸破裂
E 上消化道出血

答案:C
脾是腹內(nèi)臟器中最易受傷的器官，脾破裂根據(jù)損傷的范圍分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，出血量受到限制，可無出血性休克的表現(xiàn)。此時仍有潛在的延遲性破裂可能性，如不注意絕對臥床休息，即使在微弱的外力作用下，可發(fā)生嚴重的內(nèi)出血。延遲性脾破裂通常發(fā)生在受傷后1～2周。
19. 男性，28歲，腰背痛1年，開始時腰骶部疼痛向雙臀部放射。曾在縣醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出癥。后腰骶部痛減輕，背痛加重，并逐漸出現(xiàn)駝背畸形，雙髖活動部分受限，上三樓后氣喘、呼吸困難。檢查發(fā)現(xiàn)脊柱活動明顯受限，肺活量明顯減少，Thomas征陽性，血液檢查RF(-)，抗鏈球菌溶血素“O”:200U，血沉：54mm/1h。初步診斷應(yīng)首先考慮

A 類風濕關(guān)節(jié)炎
B 彌散性特發(fā)性骨骼骨肥厚病(DISH病)
C 強直性脊柱炎
D 脊柱結(jié)核
E 肥大性脊柱炎

答案:C
雙髖活動部分受限，Thomas征陽性，血液檢查RF(-)，抗鏈球菌溶血素“O”:200U，血沉：54mm/h。
20. 男性，51歲，上腹部隱痛不適1年，近2個月來加劇；入院查體，腹平坦，上腹有輕壓痛，未觸及腫物，大便隱血試驗(+)，上消化道造影檢查顯示胃竇部小彎側(cè)黏膜紋理紊亂，胃壁僵硬，未見明顯充盈缺損。該患者首先應(yīng)考慮

A 慢性胃竇炎
B 胃潰瘍
C 胃癌
D 胃黏膜脫垂
E 萎縮性胃炎

答案:C
胃癌的早期常無特異癥狀，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛、食欲缺乏、消瘦乏力及嘔血，黑糞等。上腹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大是胃癌晚期的體征。胃癌的某些表現(xiàn)與胃炎或胃潰瘍相類似，易被忽視，直到出現(xiàn)消化道出血(便隱血呈持續(xù)陽性)或梗阻時才引起重視。