51. 50歲男性，外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后X線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因

A 年齡較大
B 骨折段血液供血不足
C 傷口有感染
D 周圍軟組織挫傷嚴重
E 骨折復位不良

答案:B
脛腓骨骨干骨折中、下1/3交界開放性骨折必須在嚴格無菌條件下徹底清創行內固定治療，年齡較大、傷口有感染、周圍軟組織挫傷嚴重、骨折復位不良、術中切除或剝離骨膜過多均可導致骨折愈合延遲，但最主要的原因則在于脛骨滋養動脈斷裂。
52. 4歲幼兒，摔倒后肩部疼痛，檢查患肩下沉，患肢活動障礙，頭向患側偏斜，杜加（Dugas）征陰性，最可能的診斷

A 肩關節脫位
B 臂叢神經損傷
C 鎖骨骨折
D 肱骨外科頸骨折
E 橈骨小頭半脫位

答案:E
患兒摔倒后患肩下沉，患肢活動障礙，考慮上肢關節傷，Dugas征陰性排除肩關節脫位最可能的診斷為橈骨小頭半脫位。
53. 從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮

A 頸椎間盤突出癥
B 頸椎骨折脫位并頸髓損傷
C 頸部軟組織損傷
D 頸椎骨折脫位并臂叢神經與腰骶叢神經損傷
E 胸椎骨折并脊髓損傷

答案:B
患者頸椎屈曲型損傷，出現頸部活動受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，應首先考慮頸椎骨折脫位并頸髓損傷。
54. 男性，68歲。因患前列腺增生癥，排尿困難，需手術治療。在前列腺手術指征中，下列哪種情況不是絕對手術指征

A 膀胱殘余超過50ml
B 有尿潴留史
C 伴膀胱結石
D 心，肺和腎功能耐受手術
E 前列腺明顯增大

答案:E
BPH手術適應癥：①癥狀明顯，嚴重影響生活質量且藥物治療效果不好；②最大尿流率60ml；③伴并發癥，如慢性尿潴留、膀胱結石、尿路感染、腎功能不全。前列腺明顯增大不是絕對手術指征。
55. 男，28歲。十歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術，現右側陰囊腫大，痛半月，查：右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性，應診為

A 右睪丸炎
B 右附睪炎
C 右睪鞘膜積液
D 右睪丸結核
E 隱睪癌變

答案:E
睪丸腫瘤為20~30y最常見的實性腫瘤，幾乎全部惡性。睪丸松解固定術，力爭在2歲以前進行。8~15%睪丸腫瘤發生于隱睪，尤其是腹膜后者。該患者10歲時因右側隱睪行右睪牽引固定術已失去最佳治療時機。查右側陰囊下垂觸之睪丸腫大如鵝卵，沉重感透光試驗陰性應高度懷疑隱睪癌變。
二、以下提供若干案例，每個案例下設若干個考題。請根據答案所提供的信息，在每道下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（56~61題共用題干）
男性，55歲。雙下肢無力半年，右側明顯，近2個月行走不穩，右手不能扣鈕扣，無外傷史，無發熱。體格檢查：頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，四肢肌張力增高，肱二頭肌反射亢進，雙側膝踝反射亢進，右髕陣攣陽性，右巴彬斯基征陽性。

56. 最可能的診斷是
A 腦中風
B 頸椎病
C 頸椎腫瘤
D 頸椎結核
E 頸神經根炎

答案:B
該患者表現為脊髓型頸椎病周圍型脊髓受壓表現。
57. 根據體格檢查，確定病變節段為

A 頸 5～6
B 頸 6～7
C 頸 7 ~胸 1
D 頸 4~5
E 臂叢神經

答案:A
頸背部無明顯壓痛，兩上肢前臂、手及上臂尺側皮膚感覺減退，右側尤其明顯，肱二頭肌反射亢進，提示病變節段為頸 5～6。
58. 最有助于鑒別診斷的輔助檢查為

A 頸椎X線片
B 頸段X線斷層攝片
C 肌電圖
D 頸段MRI
E 核素掃描

答案:D
頸段MRI不僅能確定頸椎間盤退變或突出程度、方向，對確定脊髓損傷程度也是首選檢查方法。
59. 應考慮的治療是

A 頸枕吊帶牽引
B 激素治療
C 推拿按摩治療
D 手術
E 頸托圍領

答案:D
頸枕吊帶牽引適用于神經根型頸椎病。推拿按摩治療只能改善局部血供、松弛肌肉痙攣、解除疼痛。激素治療可解除疼痛，但可能損傷脊髓，不作常規使用。頸托圍領多用于其他治療的間歇期。脊髓型頸椎病是的手術適應癥，多采取前路椎間盤摘除植骨術。
60. 致病因素是

A 病毒感染
B 細菌感染
C 退行性改變
D 變態反應
E 高血壓

答案:C
脊髓型頸椎病多由頸椎椎間盤退變及其繼發性改變刺激或壓迫鄰近組織，引起癥狀。