2013年外科主治醫師考試練習試題及答案（8）

1參與Buerger病發生發展的重要因素是

A.主動或被動吸煙

B.寒冷的工作環境

C.前列腺素失調

D.遺傳基因異常

E.慢性損傷和感染

【答案】A

【解析】Buerger病亦稱血管閉塞性血管炎，累及肢體遠端的中、小動脈和靜脈。患者以男性、中年、重度吸煙者居多。吸煙是本病重要的誘因。臨床以外周動脈搏動減弱或消失、間歇性跛行、潰瘍和壞疽為主要表現。治療包括戒煙、血管擴張劑和交感神經切除術。

2關于多囊腎的敘述正確的是

A.有家族遺傳史

B.早年可無癥狀

C.病情進行性加重

D.絕大多數單側發病

E.主要危害是腎功能損害

【答案】A、B、C、E

【解析】多囊腎是遺傳性疾病。根據遺傳學特點，分為常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD）兩類。常染色體顯性遺傳性多囊腎常見。

臨床表現：

（1）泌尿系表現：大多數患者在40歲左右才出現癥狀。a.腰背部或上腹部脹痛、鈍痛或腎絞痛；b.血尿；c.上尿路感染；d.合并腎結石；e.頭痛、惡心嘔吐、軟弱、體重下降等慢性腎功能衰竭癥狀。

（2）心血管系統表現：高血壓，有時為首發癥狀；可伴發左心室肥大、二尖瓣脫垂、主動脈瓣閉鎖不全、；顱內動脈瘤等疾病。

（3）消化系統表現：30%～40%患者伴肝囊腫，10%患者有胰腺囊腫，5%左右有脾囊腫。

體檢：體格檢查時可觸及一側或雙側腎臟，呈結節狀。伴感染時有壓痛。50%患者腰圍增大。

輔助檢查：

（1）尿常規，早期無異常，中晚期時有鏡下血尿，部分患者出現蛋白尿。伴結石和感染時有白細胞和膿細胞。

（2）尿滲透壓測定。病變早期僅幾個囊腫時，就可出現腎濃縮功能受損表現，提示該變化不完全與腎結構破壞相關，可能與腎臟對抗利尿激素反應不良有關。腎濃縮功能下降先于腎小球濾過率降低。

（3）血肌酐隨腎代償能力的喪失呈進行性升高。肌酐清除率為較敏感的指標。

（4）KUB平片顯示腎影增大，外形不規則。

（5）IVP顯示腎盂腎盞受壓變形征象，腎盂腎盞形態奇特呈蜘蛛狀，腎盞扁平而寬，盞頸拉長變細，常呈彎曲狀。

（6）B超顯示雙腎有為數眾多之暗區。

（7）CT顯示雙腎增大，外形呈分葉狀，有多數充滿液體的薄壁囊腫。

選項中D項描述絕大多數為單側發病的描述是不正確的。

3患者，女性，50歲，反復發作腰痛4年，近半年出現左足外側和足底放射痛，腰椎CT示L5～S1椎間盤突出左后方，壓迫神經根，下列體征與診斷不相符的是

A.腰椎側彎

B.腰5骶1間隙壓痛并向左下肢放射

C.左直腿抬高試驗陽性

D.左膝反射減弱

E.左跟腱反射減弱

【答案】D

【解析】

                                                                                               脊髓感覺水平皮膚標志

通過以上的表格，其左膝反射減弱現象不會出現。