1. 男性，20歲，1個月前在運動時上腹部曾被撞傷，當時未加注意。4天前自覺上腹部腫塊，伴上腹部脹痛，惡心，嘔吐。體格檢查：體溫37.3℃，腹平軟，中上腹偏左可捫及15cm×18cm腫塊，光滑，固定，有壓痛。

　　【小題1】應考慮的診斷為

　　A.脾臟被膜下出血

　　B.橫結腸系膜血腫C.腎盂積水并感染

　　D.肝臟被膜下出血

　　E.胰腺假性囊腫

　　【答案】

　　E

　　【解析】20%的胰腺假性囊腫，發生在胰腺外傷后，80%為單發大小不一，一般直徑15cm左右，疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關，常向背部放射。疼痛的發生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者約20%～75%；食欲下降者約有10%～40%.體重下降約見于20%～65%的病例。發熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。體格檢查時，約于50%～90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑，鮮有結節感，但可有波動感，移動度不大，常有壓痛。

　　【小題2】應做的檢查是

　　A.X線胸腹部透視

　　B.靜脈膽道造影

　　C.纖維光束十二指腸鏡檢查

　　D.超聲波檢查

　　E.靜脈腎盂造影

　　【答案】

　　D

　　【解析】考慮為胰腺損傷后形成假性囊腫，首選腹部B超明確診斷。

　　2. 混合痔是指

　　A.環形內痔

　　B.痔與肛瘺同時存在

　　C.痔與肛旁膿腫同時存在

　　D.內痔、外痔在不同位置同時存在

　　E.齒線附近由痔內靜脈與痔外靜脈叢之間彼此吻合相通形成

　　【答案】

　　E

　　【解析】 混合痔以發生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。

　　3. 施行甲狀腺舌管囊腫切除術的正確術式是

　　A.切除囊腫

　　B.切除囊腫及舌骨中段

　　C.切除囊腫及部分甲狀腺

　　D.切除囊腫及舌盲孔

　　E.切除囊腫及部分舌骨肌

　　【答案】

　　B

　　【解析】甲狀腺舌管囊腫（瘺）切除術：甲狀腺舌管囊腫或感染破潰成瘺均應切除。

　　1.體位 仰臥位，上半身抬高20°，肩下墊枕使頸部過伸，以充分顯露。

　　2.切口 切口以舌骨下方中部為中點，順皮膚皺襞作一弧形切口；或以囊腫（瘺）為中心作一梭形切口。

　　3.顯露和分離囊腫 切開皮膚及頸闊肌后，用甲狀腺自動拉鉤拉開上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前側或后側顯露甲狀腺舌管囊腫。

　　一般情況下，先分離囊腫下方，將其與甲狀腺組織分開；用組織鉗提起囊腫，繼續分離囊腫兩側，即可見一纖維帶連至甲狀腺峽部；再向上分離，可看到纖維帶穿過舌骨或在其后方向上延伸。

　　4.切除舌骨中部 銳性分離附著于舌骨中部的肌肉，向上、下拉開，再將此段舌骨切斷，切除1cm左右，連同甲狀腺舌管囊腫的纖維帶一并提起；繼續向上尋找纖維帶，以防止囊腫復發或瘺的形成。

　　5.切除甲狀腺舌管的舌內部分 舌骨切斷后，常可發現瘺管向上連至舌根盲孔。此時助手可用示指伸入患者口腔中，將舌盲孔部位向切口方向壓出，以便繼續分離瘺管，盡量追蹤至根部，將其結扎并整個切除。助手示指壓出方向須注意呈45°角，舌骨距舌根約2.5cm，切勿追蹤太深，以免損傷口腔粘膜。

　　6.縫合 如口腔底部已被切開，用可吸收縫線間斷縫合數針。沖洗傷口后，將舌骨下肌在中線縫合（舌骨不縫合），再逐層縫合頸闊肌和皮膚。

　　7.引流 如口腔底部切開，或原瘺管感染，周圍粘連較重，手術時滲血多，傷口內置膠皮片引流。