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泌尿外科學主治醫師輔導:診斷性導尿

時間:2012-06-13 14:26來源:外科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  導尿管在傷處受阻并有少量血液流出。部分斷裂傷時,導尿管可略受阻,但后仍能放入,且出現前段血尿而后段為清澄的尿液。若導尿管能導入膀胱,則留置不拔,作為尿道創傷治療措施之一。

  線檢查:

  平片可診斷骨盆骨折。由尿道口注入造影劑行尿道造影,可見造影劑由破損處外溢,從而可知損傷的部位和尿外滲范圍。

  與膀胱創傷的鑒別:

  骨盆骨折可造成膜部尿道創傷也可造成膀胱腹膜外破裂。應注意鑒別幾點:膀胱破裂后、尿道外口無自行流血現象;恥骨上區無充盈脹大的膀胱;導尿管插入順利但無尿液流出;肛指前列腺位置正常,無浮動上移現象。尿道損傷則與上述各點相反。但若兩者同時均受創傷,診斷較困難,難以判斷或鑒別,常須依手術探查來確診。

  治療

 尿道球部創傷尿外滲范圍

圖6-9 尿道球部創傷尿外滲范圍 

尿道膜部創傷尿外滲范圍

圖6-10 尿道膜部創傷尿外滲范圍

 肛指檢查前列腺浮動

圖6-11 肛指檢查前列腺浮動

尿道吻合術

圖6-12 尿道吻合術

  (一)尿道創傷治療的原則:糾正休克、引流尿液、恢復尿道連續性、引流外滲尿、預防尿道狹窄。

  (二)具體方法:進行診斷性導尿時,如證實尿道已有創傷而導尿管又能放入膀胱,則留置3周,拔管后定期擴張。

球部尿道創傷:行尿道修補及膀胱造瘺,尿道吻合采用外翻褥式縫合法,效果滿意,可不必定期擴張。若傷員來診較晚,局部已有感染,應只作膀胱造瘺,尿外滲處做多處切開引流,待后期處理(圖6-12)。

 尿道會師術

圖6-13 尿道會師術

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