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腸結(jié)核的常見(jiàn)病理改變

時(shí)間:2009-11-10 10:33來(lái)源:外科主治醫(yī)師考試 作者:lengke 點(diǎn)擊:
  

  腸結(jié)核主要位于回盲部,其他發(fā)病部位依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸等處,少數(shù)見(jiàn)于直腸。偶見(jiàn)食管結(jié)核、胃結(jié)核。

  對(duì)結(jié)核分枝桿菌的免疫力與過(guò)敏反應(yīng)程度影響本病的病理性質(zhì)。當(dāng)人體的過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng),病變以炎癥滲出性為主;當(dāng)感染菌量多、毒力大,可發(fā)生干酪樣壞死,形成潰瘍,成為潰瘍性腸結(jié)核。機(jī)體免疫狀況良好,感染較輕,則表現(xiàn)為肉芽組織增生和纖維化,成為增生型腸結(jié)核。兼有這兩種病變者并不少見(jiàn),稱為潰瘍?cè)錾突蚧旌闲湍c結(jié)核。

  1.潰瘍型腸結(jié)核

  腸壁淋巴組織呈充血、水腫及炎癥滲出性病變,進(jìn)一步發(fā)展為干酪樣壞死,隨后形成潰瘍,潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一。可深達(dá)肌層或漿膜層。并且累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。因?yàn)闈兓锥嘤虚]塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,所以較少發(fā)生腸出血。因?yàn)樵诼园l(fā)展過(guò)程中,病變腸段常與周圍組織緊密粘連,所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔,但是可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。在病變修復(fù)過(guò)程中,大量纖維組織增生和瘢痕形成可致腸管變形和狹窄。

  2.增生型腸結(jié)核

  多局限在盲腸。有時(shí)可累及升結(jié)腸近段或回腸末段,可見(jiàn)大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,局部腸壁增厚、僵硬,亦可見(jiàn)瘤樣腫塊突入腸腔,上述病變均可使腸腔變窄,引起梗阻。

  3.混合型腸結(jié)核

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