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神經內科學輔導:神經梅毒有哪些表現及如何診斷?

時間:2011-09-04 13:28來源:內科主治醫師考試 作者:lengke 點擊:
  

  梅毒病原感染機體數月后即可侵入神經系統,但多數患者常遲至數年~數十年后方出現神經系統損害的表現。常見的神經梅毒類型有:

  一、梅毒性腦膜炎:從梅毒感染到發病約為數周至數個月,急性、亞急性或慢性起病。急性起病者與其他腦膜炎的表現沒有區別,表現為低熱或中度發熱,頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀;重者譫妄、癲癇發作和意識障礙,并伴有視神經、面神經、外展及聽神經等多數性顱神經麻痹。

  二、腦膜血管梅毒:較少見。常在梅毒感染后數年發病。主要臨床表現為:頭痛、但無明顯腦膜刺激癥狀;常以突然發生缺血性腦血管病、偏癱而就醫。

  三、麻痹性癡呆:常在感染后10~20年發病。臨床上有兩種表現形式:

  1. 脊髓癆型:起病較早。表現為進行性兩下肢進行步態不穩、夜間不敢走路,兩足似踩在棉花胎上;檢查時雙下肢除感覺缺失,阿-羅瞳孔,兩下肢腱反射降低或消失,伴劇烈閃電樣疼痛。

  2.癡呆型:較晚期出現。主要表現為智能減退、人格改變,常有夸大妄想、虛構,進行性記憶力減退,最后進入癡呆狀態。體格檢查可見阿-羅瞳孔,視力減退,視神經萎縮、構音不清、一側或雙側病例錐體束征。

  四、先天性神經梅毒:多見于4歲以前出現癥狀的早期先天性梅毒患兒。常見的神經損害有梅毒瘤及腦血栓形成。

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