護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期： 年 月 日
1．申請人情況
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姓 名
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性 別
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民 族
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出生日期
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年 月 日
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國 籍
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身份證號
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通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間
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年
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考試成績
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畢業(yè)學(xué)校
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所學(xué)專業(yè)
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學(xué) 位
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學(xué) 歷
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畢業(yè)時間
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年 月 日
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學(xué) 制
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健康狀況
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專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
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2．擬聘用申請人的工作單位情況
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工作單位名稱
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單位登記號
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行政區(qū)劃
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省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）
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郵政編碼
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單位電話
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3．是否首次注冊 是□ 否□
4．如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?/b>
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現(xiàn)技術(shù)職稱
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現(xiàn)工作科室
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職務(wù)
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工作類別
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參加工作時間
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年 月 日
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工作經(jīng)歷
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5．申請人簽名
6．擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）
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工作單位意見：
同意□ 不同意□
單位法定代表（授權(quán)者）簽字
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單位蓋章
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填寫日期 年 月 日
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7．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）
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準予注冊□ 護士執(zhí)業(yè)證書編號：
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不準予注冊□ 不準予注冊理由：
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注冊機關(guān)蓋章
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填寫日期 年 月 日
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湘公網(wǎng)安備 43012102000043號