【婦產科護理學】胎膜早破者最嚴重的并發癥是

　　A.產時感染

　　B.產后出血

　　C.臍帶脫垂

　　D.宮縮乏力

　　E.早產

　　學員提問：為什么選C？

　　【答案及解析】本題選C。

　　胎膜破裂，臍帶脫出于宮頸口外者，稱臍帶脫垂。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因宮縮時臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環受阻，胎兒缺氧，發生嚴重的宮內窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。

　　【婦產科護理學】某婦女，28歲，白帶增多半年。婦科檢查發現：陰道壁充血，宮頸光滑，白帶呈稀薄泡沫狀。最可能的診斷為

　　A.滴蟲性陰道炎

　　B.念珠菌性陰道炎

　　C.老年性陰道炎

　　D.宮頸炎

　　E.子宮內膜炎

　　學員提問：針對此題，給我講一下相關知識吧。

　　【答案及解析】本題選A。

　　滴蟲性陰道炎是常見的陰道炎，由陰道毛滴蟲所引起。臨床表現主要為外陰搔癢和陰道分泌物增多，白帶呈灰黃色稀薄泡沫狀。 滴蟲在堿性環境中生存力較強，月經前后，隱蔽在腺體及陰道皺襞中的滴蟲常得以繁殖，引起炎癥發作。其傳染途徑有：直接傳染；借性交傳播；間接傳染；借公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、廁所、衣物、器械及敷料等。本病有特效的藥物治療，治愈率高。

　　滴蟲性陰道炎臨床表現

　　1.外陰搔癢，主要部位為陰道口及外陰，或有灼熱，疼痛、性交疼痛等。如尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可見血尿。2.陰道分泌物增多，呈灰黃色稀薄泡沫狀，若有其他細菌合并感染則排出物呈膿性，可有臭味。 陰道及宮頸粘膜充血，常見散在紅色斑點，粘膜乳頭增生呈楊梅狀。

　　滴蟲性陰道炎診斷依據

　　1.外陰搔癢、灼熱或疼痛，白帶增多，呈灰黃色稀薄泡沫樣，混合細菌感染呈膿性，有臭味。2.陰道壁、宮頸見散在紅斑點。3.白帶懸滴法檢查查到陰道毛滴蟲。

　　滴蟲性陰道炎治療原則

　　1.注意個人衛生，注意不用公共浴盆及坐廁，外陰洗滌用具及襯褲應予隔離及煮沸（5～10分鐘）消毒，治療期間避免性生活。2.全身用藥。3.局部用藥。4.改變陰道酸堿度，以提高療效。5.已婚者，應檢查對方，若為陽性，應同時治療。

　　【兒科護理學】患兒8個月，因嚴重感染入院。體格檢查發現肝、脾、淋巴結腫大，血液檢查發現Hb80g／L，外周血中出現有核紅細胞與幼稚中性粒細胞，可能是出現

　　A.紅髓造血

　　B.黃髓造血

　　C.中胚葉造血

　　D.骨髓外造血

　　E.肝臟替代骨髓造血

　　學員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。 醫學教.育網原創

　　肝臟替代骨髓造血什么表現

　　小兒造血可分為胚胎期造血和生后造血。

　　一、 胚胎期造血

　　胚胎期造血首先在卵黃囊出現，然后在肝臟，最后在骨髓，胸腺及淋巴結等處。因而形成三個不同的造血期：

　　（一）中胚層造血期 約于胚胎第4周起即開始出現紅細胞造血，在卵黃囊各處及胚體中形成許多血島，血島中間的細胞形成原始的血細胞。在胚胎第6周后，此種中胚層造血開始減退，至胚胎第9周時，這種造血活動已明顯減少，代之以肝臟造血，可見中胚層造血期主要是在胚胎的前兩個月。

　　（二）肝（脾）造血期 自胚胎第5～6周起，肝臟出現造血功能，至第5個月時達頂峰，以后逐漸減退，肝臟造血先是產生有核紅細胞，以后產生顆粒白細胞。在肝臟造血開始兩個月后的幾周內，脾臟也參與造血，但為時較短，至胚胎5個月時已停止生成上述細胞，偶有延至出生時。但保留造淋巴細胞的功能。

　�。ㄈ�）骨髓造血 在胚胎第6周時即出現骨髓，但其造血作用是從胚胎第5個月時開始，并迅速地成為生成紅細胞和白細胞主要器官，直至出生2～3周后骨髓成為唯一的造血場所。只在造血需要增加時，肝脾才再呈現造血功能。

　　胸腺從胎兒期一直至出生后為生成淋巴細胞的重要器官。淋巴結從胚胎第4個月開始，參與淋巴細胞的生成。

　　二、 生后造血

　　為胚胎造血的繼續，可分為骨髓造血與骨髓外造血。

　　（一）骨髓造血 出生后主要是骨髓造血。小兒在出生后頭5年內，所有骨髓均為紅髓，全部參與造血，以滿足生長發育的需要，在5～7歲時長骨干中有脂肪細胞出現于造血細胞之間。隨著年齡增長，脂肪細胞組成的黃髓增多，而紅髓范圍逐漸減少，至成人時紅髓僅限于脊椎、胸骨、肋骨、顱骨、鎖、骨、肩胛骨、骨盆及長骨端。但黃髓有潛在的造血功能，當造血需要增加時，它可轉變為紅髓而恢復造血功能。由于小兒在出生后頭幾年缺少黃髓，故造血的代償潛力甚少，如果造血需要增加時，就容易出現骨髓外造血。

　�。ǘ�）骨髓外造血 在正常情況下，骨髓外造血極少，淋巴結與脾臟有造淋巴細胞的功能。出生后，尤其在嬰兒期，當遇到各種感染性貧血或造血需要增加時，肝，脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時期的造血狀態，而出現肝，脾，淋巴結增大。同時末梢血液中可出現有核紅細胞或／和幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應現象，稱“骨髓外造血”。當感染及貧血矯正后可恢復正常。

　　【兒科護理學】初種年齡為1歲以上的疫苗是

　　A.卡介苗

　　B.麻疹疫苗

　　C.乙肝疫苗

　　D.乙腦疫苗

　　E.脊髓灰質炎疫苗

　　學員提問：為什么選D？

　　【答案及解析】本題選D。

　　計劃免疫包括兩個程序：一個是全程足量的基礎免疫，即在1周歲內完成的初次接種；二是以后的加強免疫,即根據疫苗的免疫持久性及人群的免疫水平和疾病流行情況適時地進行復種。這樣才能鞏固免疫效果，達到預防疾病的目的。初種年齡為1歲以上的疫苗是乙腦疫苗。

　　【兒科護理學】復種脊髓灰質炎疫苗的年齡是

　　A.1歲

　　B.2歲

　　C.3歲

　　D.4歲

　　E.5歲

　　學員提問：怎么不是3歲？

　　【答案及解析】本題選D。

　　脊髓灰質炎：

　　接種疫苗：脊髓灰質炎三價混合減毒活疫苗

　　初種次數：3

　　初種年齡：第一次2個月

　　第二次3個月

　　第三次4個月

　　接種方法：口服

　　每次劑量及復種：一丸 4歲時加強一次