2013年初級(jí)護(hù)師考試復(fù)習(xí)試題及答案（5）

　　【內(nèi)科護(hù)理學(xué)】原發(fā)性高血壓

　　A.右心室前負(fù)荷加重

　　B.右心室后負(fù)荷加重

　　C.左心室前負(fù)荷加重

　　D.左心室后負(fù)荷加重

　　E.兩心室前負(fù)荷加重

　　【答案及解析】D

　　后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來說，在無主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：（1）主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。（2）外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。（所以選擇原發(fā)性高血壓）（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。

　　【外科護(hù)理學(xué)】在局麻藥中加入少量腎上腺素的適應(yīng)證是

　　A.高血壓病人

　　B.指或趾末端手術(shù)

　　C.發(fā)熱病人

　　D.甲亢病人

　　E.心臟病病人

　　【答案及解析】D

　　局麻藥中加入少量腎上腺素可使局部血管收縮，延緩藥物吸收，以延長作用時(shí)間并有止血作用。但是腎上腺素還可興奮心臟、使心肌收縮力加強(qiáng)、心率加快；收縮皮膚、黏膜和內(nèi)臟血管，使血壓升高；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心臟的血液供應(yīng)等。因此，高血壓、發(fā)熱和心臟病病人行局部麻醉時(shí)，麻醉藥中不宜加入腎上腺素。為防止血管收縮導(dǎo)致肢體末端缺血壞死，指或趾末端手術(shù)時(shí)也不宜加入腎上腺素。發(fā)熱在急性炎癥期不宜手術(shù)，也不需要局麻了。

　　此題選擇甲亢病人。

　　【兒科護(hù)理學(xué)】11歲男童，因雙下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色出血點(diǎn)來院就診，經(jīng)檢查確診為過敏性紫癜。近日該患兒主訴腹痛、惡心，同時(shí)發(fā)現(xiàn)大便變黑，其應(yīng)當(dāng)采取

　　A.禁食

　　B.半流食

　　C.無渣飲食

　　D.低鹽飲食

　　E.低蛋白飲食

　　【答案及解析】C

　　下消化道（即空腸下段、回腸、結(jié)腸、直腸和肛門等部位）出血，一般情況下是出現(xiàn)暗紅色大便或新鮮血便，但在出血量較小，對(duì)腸道刺激不大、腸道蠕動(dòng)較慢，血液在腸道內(nèi)停留的時(shí)間比較長時(shí)，血紅蛋白鐵就會(huì)轉(zhuǎn)變成黑色的硫化鐵，從而排出黑色大便。暗紅色為出血在腸道停留時(shí)間短，糞便沒有與未消化的食物充分的混合在一起。

　　對(duì)急性大出血病人應(yīng)禁食，對(duì)于少量出血、無嘔吐、無明顯活動(dòng)出血的病人可選用溫涼、清淡流食。

　　【婦科護(hù)理學(xué)】孕婦，26歲。患風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅱ級(jí)，現(xiàn)足月臨產(chǎn)，宮口已開全，較疲勞，下述處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑

　　B.給予氧氣吸入

　　C.立即行剖宮產(chǎn)

　　D.會(huì)陰切開，陰道助娩

　　E.產(chǎn)后給抗生素預(yù)防感染

　　【答案及解析】C

　　治療原則：心臟病孕婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重的感染。其治療原則為：1.非孕期根據(jù)孕婦所患心臟病類型、病情及心功能狀態(tài)，確定病人是否可以妊娠。

　　2.妊娠期凡不宜妊娠卻已懷孕者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)；妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。對(duì)頑固性心力衰竭孕婦應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　3.分娩期心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需助產(chǎn)。心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，胎兒偏大，宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。

　　4.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素，產(chǎn)后1周無感染征象時(shí)停藥。心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議1周行絕育術(shù)。

　　以上都是講義中的內(nèi)容，一定要先熟悉講義。

　　結(jié)合題干，心功能Ⅱ級(jí)，現(xiàn)足月臨產(chǎn)，宮口已開全，根據(jù)上面第三條，是可以經(jīng)陰道分娩的，所以立即行剖宮產(chǎn)是錯(cuò)誤的，此題選擇C.題干問的是不恰當(dāng)?shù)模?/p>