答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：B
【答案解析】：根據本病例特點，提示病人可能有脊柱病變。腫物穿刺抽出的灰白色膿液可能是結核病特有的寒性膿腫。該膿腫是病灶處積聚的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質，由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應，被稱為“寒性膿腫”。膿液匯積在椎體旁將骨膜掀起，形成椎旁膿腫，膿腫可沿骨膜下向周圍蔓延，還可向后方進入椎管內，壓迫脊髓和神經根。椎旁膿腫積聚，壓力增高至一定程度會穿破骨膜，沿肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位形成流注膿腫。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：托馬斯征可檢查髖關節有無屈曲畸形，方法是病人仰臥，檢查者將病人健側髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，此時患側下肢不能伸直者為陽性，髖關節結核病人此試驗陽性。關節腔內有積液時可有浮髕試驗陽性，膝關節結核病人此試驗可能為陽性。腰椎結核病人常雙手撐腰，上身后傾，拾物時以挺腰姿勢下蹲，稱為拾物試驗陽性。“4”字試驗可檢查髖部的屈曲、外展、外旋運動，方法是病人仰臥，患肢外踝搭在對側髕骨上，檢查者下壓病人患側膝部，因疼痛而膝部不能接觸床面者為陽性，髖關節結核病人此試驗陽性。腰椎間盤突出癥病人神經根受壓或粘連使活動度減少或消失，當病人仰臥，被動直腿抬高患肢時，抬高在60°以內即蹦現坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。
3、
【正確答案】：D
【答案解析】：約90％的骨與關節結核繼發于肺結核，少數繼發于消化道或淋巴結結核，致病菌為結核桿菌。骨與關節結核中以脊柱結核為最多見，其次是膝、髖、肘等關節結核。活動期可有結核病的低熱、盜汗、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。局部疼痛，關節腫脹畸形功能障礙、寒性膿腫及竇道形成。病灶處積聚的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質，由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應，被稱為“寒性膿腫”。手術后仍然需要繼續服用抗結核藥物3～6個月。
4、
【正確答案】：C
【答案解析】：關節腔灌洗適應于表淺的大關節。方法為在關節上選擇兩個穿刺點，分別置入滴注管和引流管進行灌洗。輸液瓶應高出床面60～70cm，引流瓶應低于患肢50cm，以防引流液逆流。每日經滴注管滴人含抗生素的溶液2000～3000ml，術后12～24小時內快速滴入，以后減慢至50～60滴／分，逐漸減量，直至引流液澄清，細菌培養陰性為止。在停止滴注后再繼續引流幾日，無引流液后拔管停止引流。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：由于關節腔積液，膝關節化膿性關節炎病人體檢時最可能被發現有浮臏試驗陽性。拾物試驗陽性常見于腰椎結核病人。“4”字試驗陽性和托馬斯試驗陽性常見于髖關節結核病人。直腿抬高試驗陽性常見于腰椎間盤突出癥病人。
6、
【正確答案】：D
【答案解析】：慢性骨髓炎病人一般都貧血、消瘦、營養不良。在病變靜止期多無明顯改變，可見患肢增粗、畸形、竇道周圍皮膚色素沉著、瘢痕及竇道。在急性發作期，患肢紅腫疼痛、壓痛明顯，已經暫時閉合的竇道破潰，流出臭味膿液或小死骨片，同時伴有全身感染中毒表現。因此D為正確答案，其他選項均為急性骨髓炎表現。
7、
【正確答案】：E
【答案解析】：急性化膿性骨髓炎病人發病早期可有白細胞增多，血細菌培養可能陽性。取血要在寒戰高熱時，應用抗生素之前最好。早期局部膿腫分層穿刺，若抽出膿性混濁液可確診，有早期診斷意義。X線片無早期診斷價值，2～3周后可見骨破壞表現和骨膜反應。CT和放射性核素骨顯像有助于診斷。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：急性骨髓炎病人常為10歲以下兒童，病變多發生在長骨干骺端。由于起病急，病人多有寒戰高熱，患肢有持續性疼痛和壓痛。術后閉式灌洗引流時，前12～24小時內應快速滴人，以后減慢至50～60滴／分，逐漸減量，直至引流液澄清。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：由于患兒右髖部疼痛不適，說明病變在髖關節。由于病人有午后低熱、盜汗和消瘦，提示患兒可能患有骨結核。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：骨結核的全身治療包括充分休息，給予高營養食物和服用抗結核藥物，但大劑量抗生素并不適用于抗結核治療。單純滑膜結核行關節腔穿刺注入抗結核藥物，皮牽引及髖人字石膏固定。單純骨結核和全關節結核者應及早進行病灶清除術。治療期間要防止跌倒，以免發生病理性骨折。做好患兒心理護理。