答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：E
【答案解析】：骨折病人功能鍛煉分為3期。①早期(傷后l～2周)：此期病人患處腫脹疼痛嚴(yán)重，因此主要任務(wù)是促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。運(yùn)動重點(diǎn)是患肢肌肉舒縮鍛煉，固定范圍以外的部位在不影響患肢固定的情況下進(jìn)行鍛煉。②中期(傷后2～3周)：此期患肢腫脹疼痛已消失，骨折處已有纖維性連接，故主要任務(wù)是防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，運(yùn)動重點(diǎn)是骨折處上下的關(guān)節(jié)運(yùn)動。③晚期(傷后6～8周后)：此時已達(dá)骨折的臨床愈合，外固定已拆除，任務(wù)是促使關(guān)節(jié)活動和肌力的全面恢復(fù)，運(yùn)動重點(diǎn)是以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。此期是功能鍛煉的關(guān)鍵階段，可以彌補(bǔ)前兩期的不足。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：常用的功能鍛煉方法包括：①被動運(yùn)動：完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動，如依靠他人或健側(cè)肢體帶動。方法有按摩、推拿、針灸、理療和借助器械運(yùn)動等。②主動運(yùn)動：依靠病人自身力量進(jìn)行鍛煉，是功能鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動能力的病人。③助力運(yùn)動：自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起動時需要幫助。外力可以來自他人，也可來自健側(cè)肢體或運(yùn)動器。④手法治療：此法并非一般的被動活動，適用于關(guān)節(jié)僵硬已成定型者。為創(chuàng)造鍛煉條件，在麻醉下采取一次性手法撕裂瘢痕組織，手法應(yīng)緩和，術(shù)后盡早鍛煉。
3、
【正確答案】：B
【答案解析】：當(dāng)被大型石膏固定或包扎過緊時，病人出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，進(jìn)食困難，胸部發(fā)憋，腹部膨脹等表現(xiàn)，即為石膏綜合征。預(yù)防方法是石膏包扎不能過緊，少食多餐和上腹開窗等。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：患肢若長時間制動，可發(fā)生骨質(zhì)脫鈣而出現(xiàn)失用性骨質(zhì)疏松。因此應(yīng)讓病人做患肢肌肉舒縮活動，在不影響固定的情況下進(jìn)行功能鍛煉。
5、
【正確答案】：B
【答案解析】：在石膏干固前應(yīng)墊托肢體，避免石膏干固后持續(xù)壓迫肢體。若傷肢疼痛，在辨明原因前嚴(yán)禁給病人止痛藥，以免影響病情觀察。密切觀察手指端的血液循環(huán)，及時發(fā)現(xiàn)指端缺血跡象并及時處理。適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈血液回流。對未固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行伸屈活動鍛煉，避免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：石膏包扎時應(yīng)保持患肢處于功能位，以保證患肢在正常體位康復(fù)。抬動病人未干的石膏時應(yīng)用手掌托扶，而不能用手指托扶，以免石膏內(nèi)部有指壓痕，容易使患肢出現(xiàn)壓瘡。包扎石膏繃帶時應(yīng)動作敏捷，用力均勻。包扎石膏繃帶后應(yīng)把石膏邊緣部分修齊，以免石膏干結(jié)后壓迫和刺激皮膚。若包扎處有傷口，應(yīng)在石膏干固前開窗。
7、
【正確答案】：C
【答案解析】：每天用70％乙醇滴牽引針孔1～2次，預(yù)防穿刺部位感染。牽引砝碼不能接觸地面，否則無法起到牽引作用。下肢行持續(xù)骨牽引時，應(yīng)抬高床尾15～30cm以保持對抗?fàn)恳�，而不�?yīng)抬高床頭。牽引期間應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。同時應(yīng)定時測量肢體長度，判斷牽引治療的效果，預(yù)防過度牽引。
8、
【正確答案】：C
【答案解析】：骨牽引時牽引針不可左右移動，以免把細(xì)菌帶入骨組織中引起骨感染。抬高床頭或床尾15～30cm，以保持對抗?fàn)恳�。牽引針針孔處的血痂不能去除，否則可能引起穿刺部位感染。維持肢體在整復(fù)或固定時的位置，以免影響牽引效果。牽引期間鼓勵病人進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
9、
【正確答案】：E
【答案解析】：皮牽引的特點(diǎn)是操作簡便，無創(chuàng)，病人較容易接受。但缺點(diǎn)是操作時間較短，承受牽引重量較小。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：包扎石膏前應(yīng)清潔患肢皮膚，有傷口者應(yīng)先局部換藥。包石膏繃帶時，將石膏卷由肢體近端開始向遠(yuǎn)端滾動，切忌拉緊，另一手將石膏繃帶抹平整，但在關(guān)節(jié)和石膏邊緣加固2～3層。石膏干固前應(yīng)用手掌托扶肢體石膏型。石膏包扎后10～20分鐘內(nèi)避免肢體活動，石膏于固后即可做患肢肌肉舒縮運(yùn)動。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：在辨明疼痛原因前嚴(yán)禁給病人鎮(zhèn)痛藥物，以免影響病情觀察。
<3>、
【正確答案】：A
【答案解析】：患肢應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈血液回流。石膏繃帶固定后，應(yīng)鼓勵病人做患側(cè)握拳運(yùn)動以及手指伸屈運(yùn)動等功能鍛煉。疼痛時應(yīng)及時就診，針對病因進(jìn)行處理，切勿自行服用止痛藥。保持石膏清潔干燥，避免受潮，否則石膏軟化，無法有效固定患肢。