答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：D
【答案解析】：B超檢查屬無創傷性檢查，是一種安全、快速、簡便、經濟麗準確的檢查方法，是膽道疾病首選的檢查。適用于膽道結石、腫瘤及囊性病變的診斷和阻塞性黃疸的鑒別診斷。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：當結石阻塞膽管并繼發感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰高熱和黃疸，成為Charcot三聯征。
3、
【正確答案】：D
【答案解析】：化膿性膽管炎病人病情危重可出現休克和神志改變，應重點觀察生命體征以及意識狀況，肢體活動不是重點觀察指標。
4、
【正確答案】：B
【答案解析】：對急性重癥膽管炎的診斷，主要是在Charcot三聯征的基礎上，又出現休克和神經精神癥狀，具備這五聯癥(Reynolds五聯征)即可診斷。
5、
【正確答案】：C
【答案解析】：膽道感染性休克時應抗休克同時，進行手術解除膽道梗阻，否則可發生多臟器功能障礙或衰竭、死亡。
6、
【正確答案】：C
【答案解析】：結石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現黃疽。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發感染及阻塞的結石是否松動有關，故臨床上其黃疸多呈間歇性和波動性變化。
7、
【正確答案】：C
【答案解析】：由于受腸道內積氣的影響，在B超檢查前應禁食12小時、禁飲4小時，以保證膽囊、膽管內充盈膽汁，并減少胃腸的內容物和氣體的干擾。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：放置T管的主要目的是引流膽汁和支撐膽道，故通常在膽總管探查術后放置。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：病人僅有腹痛癥狀，但未見腹膜炎的體征，應排除急性胰腺炎、急性膽囊炎、急性化膿性膽管炎以及急性胃十二指腸潰瘍穿孔。
10、
【正確答案】：E
【答案解析】：病人出現腹痛、寒戰、高熱、黃疸(Charcot三聯征)之后又出現神志不清，血壓偏低，且有膽石癥病史，應考慮因膽石梗阻造成的急性梗阻性化膿性膽管炎。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：病人出現夏柯三聯征、神志變化以及休克早期癥狀，且既往有類似發作史，首先考慮急性梗阻性化膿性膽管炎。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：對于急性梗阻性化膿性膽管炎病人應緊急手術行膽道減壓以挽救生命。
<3>、
【正確答案】：D
【答案解析】：病人要行膽道減壓手術，術后需放置膽道引流管，通常至少放置2周
以上。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性膽囊炎病人通常行膽囊切除術。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：急性重癥膽管炎病人因膽道梗阻繼發感染，生命危急，應緊急手術減壓。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：壞疽性膽囊炎膽囊穿孔可導致嚴重膽汁性腹膜炎，應緊急手術切除病灶、留置腹腔引流。