答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：B
【答案解析】：分流術是將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管進行手術吻合，使壓力較高的肝門靜脈血分流人壓力較低的腔靜脈，從而降低肝門靜脈系壓力，制止出血。分流術會使門靜脈向肝的灌注量減少而加重肝功損害；部分或全部肝門靜脈血未經肝處理而直接進入體循環，易致肝性腦病。因此術前禁用肥皂水灌腸，以減少腸道內氨的吸收，防止肝性腦病。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：病人于術后4天起高熱不退，應考慮術后感染，因切口愈合良好，首先排除傷口感染，因病人無呼吸道癥狀，故不考慮肺部感染、左側胸膜炎、左肺肺炎、肺不張，另病人出現打嗝不止、上腹脹，應考慮膈下感染。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：術前為避免出血，通常不放胃管，術前肌內注射維生素K，宜限制蛋白攝入，術前保證充分休息，必要時臥床休息。術前2～3天使用廣譜抗生素。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：門靜脈高壓癥病人術前應改善營養狀況，保護肝臟：宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，肝功能受損嚴重者應限制蛋白質攝入量，應補充支鏈氨基酸，限制芳香族氨基酸的攝入。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：門靜脈高壓癥，脾切除術后可出現血小板計數增加，為防止術后靜脈血栓形成，術后2周內每日或隔天復查1次血小板計數，如超過600×109／L時，考慮給抗凝治療，并注意用藥前后凝血時間的變化。脾切除術后不用維生素K及其他止血藥物。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：在門靜脈高壓癥早期即可有脾大，伴有程度不同的脾功能亢進。
7、
【正確答案】：A
【答案解析】：門靜脈高壓癥術前2～3日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的產生，防止手術后肝性腦病。
8、
【正確答案】：E
【答案解析】：門靜脈與腔靜脈之間存在四個交通支：胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。
9、
【正確答案】：E
【答案解析】：門靜脈高壓癥肝內型是最常見的病因，分為竇前型、肝竇型、竇后型，其中肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門靜脈高壓癥的常見病因。
10、
【正確答案】：D
【答案解析】：手術前一般不放置胃管，必要時選細軟胃管以輕巧手法插入，以避免食管胃底靜脈破裂出血。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：該病人除出血表現外，無食管梗阻表現，故不考慮食管腫瘤。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：可用食管鏡檢查直接觀看食管情況以明確診斷。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：為預防食管胃底靜脈再度出血，可行門一體靜脈分流術，降低門靜脈內壓力。
<4>、
【正確答案】：C
【答案解析】：術前為防止食管胃底曲張靜脈破裂出血，應保證充分休息，必要時臥床休息。避免勞累及惡心、嘔吐、便秘、咳嗽、負重等使腹內壓增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物；飲食不宜過熱；口服藥片應研成粉末沖服。手術前一般不放置胃管，必要時選細軟胃管以輕巧手法插人。宜給低脂、高蛋白、高熱量、高維生素飲食。