答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：E
【答案解析】：胃腸減壓病人若胃管堵塞，可先用生理鹽水l0～20ml沖洗胃管。若不能解除，可重新置管。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻病人，因食物潴留，胃擴張、胃黏膜水腫，故術前應給予溫鹽水洗胃，以消除胃黏膜水腫，有利于術后吻合口愈合。
3、
【正確答案】：B
【答案解析】：胃、十二指腸潰瘍穿孔病人因胃內容物外漏導致腹膜感染，非手術治療期間應給予胃腸減壓，減少胃內容物外漏。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：病人出現腹痛、腹膜刺激征、氣腹征，應首先考慮胃腸道穿孔。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：幽門梗阻患者長期嘔吐可導致胃液丟失，胃液中含有鹽酸、鉀等，可導致低鉀低氯性代謝性堿中毒。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：絕大多數胃、十二指腸潰瘍采用內科治療有效，出現以下情況，應考慮外科治療：胃、十二指腸潰瘍發生的嚴重并發癥，如急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻，癌變；內科治療無效的頑固性潰瘍。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：幽門梗阻主要表現為大量、頑固、定時嘔吐有隔餐或隔夜的食物，不含膽汁。病人可出現營養不良、水電解質酸堿失衡(脫水、低鈉、低鉀、低氯、代謝性堿中毒)。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：上消化道出血出血部位多在十二指腸球部后壁或胃小彎。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：此病人出現嘔吐宿食，應考慮為幽門梗阻導致的食物排出不暢。
10、
【正確答案】：A
【答案解析】：潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻病人，因食物潴留，胃擴張、胃黏膜水腫，故術前應給予溫鹽水洗胃，以消除胃黏膜水腫，利于術后吻合口愈合。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：腹部x線檢查若顯示有膈下游離氣體，即可明確診斷。
<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：胃腸減壓即可減少胃內容物外漏，減輕腹部感染，也可使胃處于空虛狀態，利于創面愈合。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：全麻未清醒病人應取去枕仰臥位頭偏向一側，以免呼吸道梗阻。
<4>、
【正確答案】：E
【答案解析】：休克病人應取中凹臥位，既利于呼吸也利于靜脈回流。
2、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：腹部X線檢查若顯示有膈下游離氣體，即可明確診斷。
<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：因胃內容物漏入腹腔，腹腔穿刺抽出黃色混濁液體，含有食物殘渣。
三、B
1、

<1>、
【正確答案】：E
【答案解析】：吻合口梗阻病人嘔吐物為食物，吻合口出血病人嘔吐血液，十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征病人通常嘔吐胃內容物，不含膽汁，空腸輸出段梗阻嘔吐物含膽汁和食物。
<2>、
【正確答案】：D
【答案解析】：傾倒綜合征可發生在餐后10～30分鐘內，因胃容積減少及失去對胃排空的控制，多量高滲食物快速進入十二指腸或空腸，大量細胞外液轉移至腸腔，循環血量驟然減少。同時，多種消化道激素釋放，引起一系列血管舒縮功能的紊亂。表現為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腹瀉、腸鳴頻繁，可有絞痛；伴有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。多數病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失。包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃流質，宜進低糖類、高蛋白飲食。暫時限制飲水。進餐后平臥10～20分鐘。
<3>、
【正確答案】：C
【答案解析】：十二指腸殘端破裂一般多發生在術后3～6天。表現為右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。