答案部分
________________________________________
一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：破傷風抗毒素可中和游離毒素，因此應在破傷風毒素與神經組織結合前盡早注射，是一種被動免疫的方法。
2、
【正確答案】：C
【答案解析】：若病人抽搐頻繁而呼吸道分泌物多，可有發生窒息的危險，因此應首先進行氣管切開，恢復和保持呼吸道通暢。關節脫位和疼痛對病人生命沒有威脅，因此關節整復和止痛不是此時的首要任務。若病人已發生破傷風，說明破傷風毒素已與神經組織結合，此時注射TAT則治療效果較差。青霉素不僅可防治肺部感染，而且對破傷風桿菌有抑制和殺滅作用，但也不是此時的首要急救措施。
3、
【正確答案】：E
【答案解析】：破傷風病人的發病特點是在肌肉緊張性收縮的基礎上，發生陣發性強烈痙攣。通常最先影響咀嚼肌，以后逐漸波及面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌、膈肌和肋間肌。肌肉痙攣發作時病人可受外傷。若膀胱括約肌痙攣可導致尿潴留。若呼吸肌和膈肌持續痙攣可導致呼吸困難。若長時間呼吸道不暢，支氣管分泌物淤積，不能經常翻身等，病人可發生肺炎。
4、
【正確答案】：E
【答案解析】：為了預防非特異性感染，應告訴病人保持皮膚清潔，減少細菌污染；防止皮膚損傷，不給細菌侵入機體的途徑；處理原發病；治療相關的全身性疾病等。但若經常應用抗生素則可促使細菌產生耐藥性，一旦發生感染，則抗生素的治療效果會受到影響。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：病人在行肝素抗凝治療前和治療后應測定凝血時間，以免用藥不足而起不到治療作用，或者用藥過度引起出血傾向。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：使用3％過氧化氫進行傷口換藥可在局部產生有氧環境，從而抑制厭氧菌生長，因此最好使用過氧化氫給厭氧菌感染傷口換藥。
7、
【正確答案】：E
【答案解析】：給膿毒癥病人取血做細菌培養時，取血時間最好在病人未使用抗生素而發生寒戰高熱時，可提高血細菌培養的陽性率。
8、
【正確答案】：D
【答案解析】：當機體感染的病菌人血時，病人可有寒戰高熱等表現，此時采血可增加細菌培養的陽性率。若病人已經使用了抗生素，則細菌培養的陽性率可降低。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：從膿液顏色和味道可初步判斷為銅綠甲單胞菌感染。
10、
【正確答案】：B
【答案解析】：金黃色葡萄球菌感染時膿液稠厚、黃色、無臭味、易局限，是膿腫時常見的致病菌。大腸桿菌感染時膿液稠厚，有典型糞臭味。鏈球菌感染時膿液淡紅色，量多而稀薄，易擴散。銅綠甲單胞菌感染時膿液淡綠色，有特殊的甜腥臭味。變形桿菌感染時膿液有特殊臭味。
11、
【正確答案】：E
【答案解析】：丹毒起病急、進展快，先有畏寒、發熱、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，高熱可達39～40℃，繼之局部出現片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚并略隆起。手指輕壓發紅區顏色變白，松手后紅色很快恢復，當紅腫向周圍蔓延時，.中央紅色消退、脫屑，顏色轉為棕黃；紅腫區有時可發生水皰，局部有燒灼樣痛。常伴有周圍淋巴結腫大、疼痛。感染加重可導致全身膿毒血癥。根據本病例的發病特點，初步考慮是發生了丹毒。
12、
【正確答案】：C
【答案解析】：丹毒有接觸性傳染，因此對患有丹毒的病人應采取床邊隔離。
13、
【正確答案】：D
【答案解析】：癰是多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個癤融合而成。致病菌以金黃色葡萄球菌為主，常發生在皮膚較厚的頸部和背部。癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤區，表面有多個凸出點或膿栓。若癰向周圍和深部組織發展，病人多伴有全身癥狀，包括寒戰、高熱、食欲不佳和全身不適，周圍血白細胞計數及中性粒細胞比例增加，嚴重者可致膿毒血癥或全身性化膿性感染而危及生命。
14、
【正確答案】：C
【答案解析】：頸部急性蜂窩織炎者可發生喉頭水腫，嚴重時可引起呼吸困難和窒息，危及生命，因此是最大的危險。
二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：一旦確診患有氣性壞疽，應在抗休克和糾正嚴重并發癥的同時在全麻下行清創術，以挽救病人生命及降低截肢率。
<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：對氣性壞疽病人的主要處理措施包括：①盡早接受手術清創治療：清創范圍應達正常肌組織，切口敞開、不予縫合。肢體病變不能控制時，應施行近端高位截肢，殘端不予縫合。術后用3％過氧化氫沖洗、濕敷，經常更換敷料，必要時再次清創。②應用抗生素抗感染：大劑量青霉素(1000萬U／d)是首選，它可控制化膿性感染，并減少傷口處因其他細菌繁殖消耗氧氣而形成的缺氧環境。③高壓氧治療：通過提高組織間的含氧量，造成不適合此類細菌生長繁殖的環境，可提高治愈率，減少傷殘率。④全身支持療法：少量多次輸血、糾正水和電解質失調，給予高蛋白、高能量的飲食。⑤對癥處理：包括解熱、鎮痛等，以改善病人身體狀況。與破傷風病人不同，氣性壞疽病人可以在光線充足的環境下養病，因此避光安靜不是必須的條件。
<3>、
【正確答案】：B
【答案解析】：氣性壞疽屬厭氧菌感染，病菌為革蘭染色陽性梭狀芽孢桿菌，主要是產氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等。此類細菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，故容易侵入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發生除取決于梭狀芽孢桿菌的存在外，還決定于人體抵抗力和傷口的缺氧環境。病人發生外傷后應盡早徹底清創，切口敞開不予縫合，可消除無氧環境，抑制厭氧菌生長，從而預防氣性壞疽發生。
2、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：控制和解除痙攣是破傷風治療的中心環節。應讓病人住隔離病房，避免聲、光等刺激；根據病情交替使用鎮靜及解痙藥物。
<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：破傷風病人由于肌肉持續性痙攣和抽搐造成大量的能量消耗，若不能進食則更容易引起營養不良。因此應給病人進食高熱量、高蛋白、高維生素食物，少量多餐，且避開抽搐時，以防嗆咳、誤吸。對不能進食的病人可給以鼻飼，必要時可進行完全胃腸外營養。