答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查的是癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)。
2、
【正確答案】：A
【答案解析】：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎又稱格林-巴利綜合征，是以周圍神經(jīng)炎癥改變?yōu)橹鞑�伴有脫髓鞘的多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病。血、尿常規(guī)檢查無異常。腰穿腦脊液的壓力一般正常，無色透明，典型表現(xiàn)為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象，即蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常。
3、
【正確答案】：A
【答案解析】：腦出血多在情緒激動、活動過度、酒后或排便用力時發(fā)病，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、意識障礙、鼾聲呼吸、顏面潮紅、脈搏慢而有力，可伴有抽搐或大、小便失禁，并可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱；同時，患者頸軟，即腦膜刺激征(-)，可初步排除蛛網(wǎng)膜下腔出血。故患者目前診斷腦出血可能性大。
4、
【正確答案】：D
【答案解析】：癲癇大發(fā)作時應(yīng)立即幫助患者躺下，避免摔傷；側(cè)臥位，防止分泌物誤吸人呼吸道；不可喂水，防止誤吸；切勿用力按壓病人身體，防止骨折及脫臼；及時使用牙墊或壓舌板塞入上、下臼齒之間，防止舌咬傷；給病人解開衣領(lǐng)、腰帶，防止過緊壓迫呼吸。
5、
【正確答案】：E
【答案解析】：腦出血患者的常見癥狀為偏癱、失語，急性期過后病情逐漸穩(wěn)定，護(hù)士在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時，應(yīng)注意培養(yǎng)病人對病后生活的適應(yīng)能力，教育家屬給予患者關(guān)心、照顧及支持，盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)同時進(jìn)行，缺一不可。患肢先進(jìn)行被動活動，待肌力有所恢復(fù)后逐漸加強(qiáng)主動運(yùn)動。故選項(xiàng)E錯誤。
6、
【正確答案】：B
【答案解析】：腦出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦等部位，其中以內(nèi)囊處出血最常見。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：老年男性，活動時發(fā)病，以意識障礙、肢體癱瘓、面癱為主要癥狀，考慮腦出血可能性大。腦出血患者如果病情嚴(yán)重，腦內(nèi)壓力不均勻，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥腦疝，患者可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大的表現(xiàn)。
8、
【正確答案】：A
【答案解析】：淺感覺主要包括痛覺、溫度覺及觸覺，深感覺主要包括運(yùn)動覺、位置覺和振動覺，復(fù)合感覺主要包括實(shí)體覺、圖形覺及兩點(diǎn)辨別覺等。該患者痛覺消失，平衡覺及兩點(diǎn)辨別覺存在，故發(fā)生的是淺感覺障礙。
9、
【正確答案】：D
【答案解析】：年輕男性患者，急性發(fā)病，以意識喪失和全身抽搐為主要癥狀，符合最常見的癲癇類型--強(qiáng)直一陣攣發(fā)作(大發(fā)作)的臨床特點(diǎn)，應(yīng)首先考慮。
10、
【正確答案】：D
【答案解析】：短暫性腦缺血發(fā)作起病突然，歷時短暫，發(fā)病后24小時以內(nèi)完全恢復(fù)而無后遺癥，肢體癱瘓、感覺麻木、面癱、黑嚎等為常見臨床表現(xiàn)。分析該患者病史，應(yīng)考慮短暫性腦缺血發(fā)作的診斷。
11、
【正確答案】：B
【答案解析】：急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎首發(fā)癥狀多數(shù)為雙下肢無力，然后向上肢發(fā)展。隨瘸隋進(jìn)展，可出現(xiàn)吞咽困難，聲音嘶啞，復(fù)視，頭痛，大、小便障礙等。
12、
【正確答案】：A
【答案解析】：腦血栓形成病人頭部不宜冷敷，以免造成血管收縮，加重腦缺血。
13、
【正確答案】：D
【答案解析】：偏癱是指一側(cè)上、下肢體癱瘓，常見于一側(cè)大腦半球病變，如內(nèi)囊出血等。
14、
【正確答案】：B
【答案解析】：對于癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，在給氧、防護(hù)等的同時，必須在短時間內(nèi)終止發(fā)作，地西泮為首選藥。
15、
【正確答案】：C
【答案解析】：一般選腰3～4椎間隙最適合穿刺，穿刺部位皮膚軟組織或脊柱有感染為腰穿的禁忌證。術(shù)中患者采取側(cè)臥、背部齊床沿、頭向前屈、膝關(guān)節(jié)屈曲、雙手抱緊膝部的姿勢。術(shù)后常見不良反應(yīng)為頭痛、惡心、嘔吐或眩暈等，因此囑病人去枕平臥4～6小時，以緩解癥狀。
16、
【正確答案】：C
【答案解析】：腦血栓發(fā)病6小時內(nèi)可做溶栓治療，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。應(yīng)用溶栓藥物前首先需經(jīng)CT證實(shí)無出血灶，并應(yīng)監(jiān)測出凝血時間、凝血酶原時間等。
17、
【正確答案】：B
【答案解析】：本題考查的是不同類型感覺障礙的概念。在同一部位痛、溫覺受損而觸覺、深感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。
18、
【正確答案】：A
【答案解析】：抗癲癇藥物較多，可根據(jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。一般從單藥小劑量開始，逐漸調(diào)整到能控制發(fā)作而又不出現(xiàn)不良反應(yīng)或反應(yīng)很輕的最低有效劑量。單一用藥無效者可聯(lián)合用藥，更換藥物應(yīng)逐漸過渡。堅持長期規(guī)則服藥，連續(xù)3年無發(fā)作后可緩慢減量，以小劑量維持后停藥。
19、
【正確答案】：C
【答案解析】：本題主要考查對意識障礙程度的判斷，可分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷。其中，昏睡表現(xiàn)為較重的痛覺或較響的言語刺激方可喚醒，能做簡單、模糊、不完全的答話，停止刺激后立即進(jìn)入熟睡。故本病例屬于昏睡狀態(tài)。
20、
【正確答案】：E
【答案解析】：蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X動脈瘤。多于活動中或情緒激動時急驟發(fā)病，表現(xiàn)為突然發(fā)生的劇烈頭痛、噴射性嘔吐、腦膜刺激征陽性。
21、
【正確答案】：C
【答案解析】：老年男性，既往有高血壓病史，且血壓控制不佳，是腦血管疾病的重要危險因素。起病緩慢，病程已有半個月，有左側(cè)肢體活動乏力的前驅(qū)癥狀；今日晨起發(fā)病，意識清醒，以左側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，符合腦血栓形成的疾病特點(diǎn)。
22、
【正確答案】：C
【答案解析】：由于患者對損傷無保護(hù)性反應(yīng)，容易受到損害，因此對有感覺障礙的患肢，不使用暖水袋保暖，防止?fàn)C傷。
23、
【正確答案】：D
【答案解析】：老年男性，以顱內(nèi)壓增高(劇烈頭痛、嘔吐)、昏迷為主要表現(xiàn)，符合急性出血性腦血管疾病特點(diǎn)，需進(jìn)一步鑒別屬于腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。體溫高低、白細(xì)胞多少只能提示患者是否合并感染。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者都可能發(fā)生意識障礙，以及腦脊液呈血性。但腦出血患者偏癱癥狀更常見；蛛網(wǎng)膜下腔出血患者由于血液刺激腦膜，腦膜刺激征(頸抵抗、克氏征、布氏征)陽性，肢體可無偏癱。
24、
【正確答案】：B
【答案解析】：表演性為癔癥發(fā)作特點(diǎn)，其余為癲癇發(fā)作特點(diǎn)。
25、
【正確答案】：E
【答案解析】：深昏迷是指對各種刺激均無反應(yīng)，各種反射消失，意識喪失，故該患者目前處于深昏迷狀態(tài)。
26、
【正確答案】：B
【答案解析】：腦水腫逐漸加重，可使顱內(nèi)壓增高，致腦疝形成。因此發(fā)病后即用20％甘露醇125～250ml快速靜點(diǎn)，每6～8小時一次，療效較好，是臨床應(yīng)用最廣泛的脫水劑。還可選用呋塞米、甘油果糖、白蛋白靜脈滴注。
27、
【正確答案】：D
【答案解析】：結(jié)合病人病史及輔助檢查結(jié)果，提示患者此次發(fā)病為左側(cè)腦出血。中年男性、高血壓基礎(chǔ)病史、吸煙的不良嗜好，以及用力排便，均為腦出血發(fā)病的重要相關(guān)因素，題干中并未描述患者有肥胖的情況存在。
28、
【正確答案】：D
【答案解析】：感覺過敏是指輕微刺激引起強(qiáng)烈的感覺，如用針輕刺皮膚引起強(qiáng)烈的疼痛感受，故該患者屬于此種類型感覺障礙。
29、
【正確答案】：C
【答案解析】：肌力的分級是對癱瘓患者進(jìn)行評估的重要內(nèi)容。其中，0級：完全不能動，無肌肉收縮；1級：可見或僅在觸摸中感到肌肉輕微收縮，但不能牽動關(guān)節(jié)肢體運(yùn)動；2級：肢體能夠在床上移動，但不能抬起肢體；3級：肢體能克服地心引力，可以抬高，離開床面，但不能抗阻力；4級：肢體稍能抗阻力運(yùn)動；5級：正常肌力。
30、
【正確答案】：B
【答案解析】：偏癱患者的服裝應(yīng)寬松，適宜穿開身衣服，必要時可用褡扣。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其先穿患側(cè)，先脫健側(cè)。
31、
【正確答案】：A
【答案解析】：中年男性，既往有高血壓、糖尿病、高血脂病史，是腦血管疾病的危險因素。起病緩慢，病程已有數(shù)日，有右側(cè)肢體麻木及活動無力的前驅(qū)癥狀，今日睡醒后發(fā)病，無意識障礙，以右側(cè)偏癱和面癱為主要癥狀，考慮腦血栓形成可能性大。