二、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】:B
【答案解析】:該患者有慢性肝病病史,現有消瘦、腹脹、納差癥狀,體征有黃疸和腹水癥,脾大,首先考慮為肝硬化伴腹水,可行肝穿刺活組織檢查以確診。
<2>、
【正確答案】:E
【答案解析】:出現食管靜脈曲張破裂時由于出血量大,出血速度快,患者最有可能先出現失血性休克。應迅速建立靜脈通路進行補液、輸血,以求在短期內輸入足量的液體,維持有效血循環。
2、
<1>、
【正確答案】:B
【答案解析】:該患者為肝硬化失代償期,由于存在食管下段和胃底靜脈曲張,午飯可能進食粗糙堅硬食品,機械損傷了食道黏膜,出現了嘔血癥狀。
<2>、
【正確答案】:C
【答案解析】:該患者出現了上消化道出血,出血后血液淤積在胃腸道內,經細菌分解作用后,產生大量的氨,由腸壁擴散至血循環,引起血氨升高,從而促發肝性腦病。
3、
<1>、
【正確答案】:D
【答案解析】:患者為青年,疼痛規律為疼痛一進食一緩解,伴惡心、打嗝、反酸,結合查體所見,患者可能患十二指腸潰瘍。
<2>、
【正確答案】:B
【答案解析】:該患者需進一步作胃鏡以確診。纖維胃鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形,底部平整,邊緣整齊,深淺不一,早期病變限于黏膜下層,晚期可深達肌層。
<3>、
【正確答案】:E
【答案解析】:目前認為幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要發病原因。幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障,使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜,發生自身消化作用,形成潰瘍。
三、B
1、
<1>、
【正確答案】:A
【答案解析】:肝硬化患者營養狀態一般較差,常有負氮平衡,宜給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食,但肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時,應限制或禁食蛋白質。
<2>、
【正確答案】:E
【答案解析】:由于高蛋白質飲食可誘發肝性腦病,因此對于肝性腦病患者應限制蛋白質攝入,但應保證熱能供給。
2、
<1>、
【正確答案】:C
【答案解析】:吲哚美辛屬于非甾體類抗炎藥,長期服用非甾體類抗炎藥不但損傷胃黏膜,還通過抑制前列腺素的合成,削弱前列腺素對黏膜的保護作用,可誘發消化性潰瘍,妨礙潰瘍愈合,增加潰瘍復發率和出血、穿孔等并發癥的發生率。
<2>、
【正確答案】:A
【答案解析】:枸櫞酸鉍鉀,在酸性環境中,與潰瘍面滲出的蛋白質相結合,形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障;同時還具有抗幽門螺桿菌的作用。硫糖鋁雖有保護胃黏膜的作用,但不能殺滅幽門螺桿菌。