二、A3/A4
1、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：該患者有慢性肝病病史，現有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：出現食管靜脈曲張破裂時由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現失血性休克。應迅速建立靜脈通路進行補液、輸血，以求在短期內輸入足量的液體，維持有效血循環。

2、

<1>、
【正確答案】：B
【答案解析】：該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進食粗糙堅硬食品，機械損傷了食道黏膜，出現了嘔血癥狀。

<2>、
【正確答案】：C
【答案解析】：該患者出現了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內，經細菌分解作用后，產生大量的氨，由腸壁擴散至血循環，引起血氨升高，從而促發肝性腦病。

3、

<1>、
【正確答案】：D
【答案解析】：患者為青年，疼痛規律為疼痛一進食一緩解，伴惡心、打嗝、反酸，結合查體所見，患者可能患十二指腸潰瘍。

<2>、
【正確答案】：B
【答案解析】：該患者需進一步作胃鏡以確診。纖維胃鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達肌層。

<3>、
【正確答案】：E
【答案解析】：目前認為幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個重要發病原因。幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發生自身消化作用，形成潰瘍。

三、B
1、

<1>、
【正確答案】：A
【答案解析】：肝硬化患者營養狀態一般較差，常有負氮平衡，宜給予高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，但肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應限制或禁食蛋白質。

<2>、
【正確答案】：E
【答案解析】：由于高蛋白質飲食可誘發肝性腦病，因此對于肝性腦病患者應限制蛋白質攝入，但應保證熱能供給。

2、

<1>、
【正確答案】：C
【答案解析】：吲哚美辛屬于非甾體類抗炎藥，長期服用非甾體類抗炎藥不但損傷胃黏膜，還通過抑制前列腺素的合成，削弱前列腺素對黏膜的保護作用，可誘發消化性潰瘍，妨礙潰瘍愈合，增加潰瘍復發率和出血、穿孔等并發癥的發生率。

<2>、
【正確答案】：A
【答案解析】：枸櫞酸鉍鉀，在酸性環境中，與潰瘍面滲出的蛋白質相結合，形成一層防止酸和胃蛋白酶侵襲的保護屏障；同時還具有抗幽門螺桿菌的作用。硫糖鋁雖有保護胃黏膜的作用，但不能殺滅幽門螺桿菌。