答案部分
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一、A1
1、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查支氣管哮喘病人的護理要點。支氣管哮喘發作時應根據病情提供舒適體位，并提供床桌等支撐物，以減少疲勞；加強監護，及時發現病情的變化，積極處理并發癥；遵醫囑用藥；給予氧療，必要時進行機械通氣；需特別注意的是哮喘發作時患者因張口呼吸、大汗及攝入不足等易出現脫水，因此，應鼓勵病人飲水，水量>2500ml／d，以補充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應給予靜脈補液，故限制水攝人是不正確的。
2、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查咳痰病人的護理。對于呼吸系統疾病的患者而言，如何采取正確有效的措施，促進痰液的排出，保持氣道通暢，是護理工作的重點，也是歷年考查的重點，這部分內容護士必須熟練掌握。對于痰液過多又無力咳嗽的患者應為其翻身，每次翻身前后注意拍背、吸痰，以免口腔分泌物進入支氣管造成窒息，故此題正確答案為B，給病人吸痰。
3、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題考查各型呼吸困難的臨床特點。呼吸困難分為吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。其中吸氣性呼吸困難主要見于大氣道阻塞，如腫瘤、氣管異物、喉頭水腫等；呼氣性呼吸困難主要見于支氣管哮喘或哮喘合并阻塞性肺疾病引起廣泛小氣道痙攣；大氣道阻塞、小氣道痙攣同時存在時引起混合性呼吸困難。
4、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查COPD的并發癥。COPD病人往往有肺大泡，劇烈咳嗽可誘發自發性氣胸，患者突然胸痛、呼吸困難加劇，患側胸壁叩診鼓音(表明有大量氣體)，聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)，綜合判斷患者出現了氣胸。
5、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的護理。當發生Ⅱ型呼吸衰竭時，由于二氧化碳的潴留，對中樞神經系統的作用表現為先興奮后抑制，即早期出現煩躁、失眠等興奮癥狀，隨著二氧化碳潴留的加重會逐漸出現神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表現，即肺性腦病。因而，對于這樣一類病人應注意不可隨意使用鎮靜安眠劑，以免誘發或加重肺性腦病；同時，該患者痰多，亦應慎用鎮咳劑，以免抑制咳嗽中樞，影響痰液的排出，從而加重呼吸衰竭。故正確答案為A。
6、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題考查哮喘發作時病人的護理，應協助病人取半坐位(膈肌下降，減輕呼吸困難)，吸高濃度氧氣(可緩解患者缺氧)，患者緊張時應給予安慰、專人護理，氨茶堿、舒喘靈等均為有效的支氣管擴張劑，應及時遵醫囑給藥，普萘洛爾為非選擇性β2受體阻滯劑，可使支氣管痙攣加重，故禁用。
7、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題考查呼吸衰竭的氧療。根據既往呼吸衰竭病史、此次急性加重的臨床表現(神志不清、發紺、多汗及皮膚濕暖)，特別是血氣分析結果判斷該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，其氧療原則應為持續低流量吸氧，故正確答案為D。
8、
【正確答案】：B
【答案解析】：支氣管擴張癥病人急性感染發作時，痰量較多，靜置后分3層：上層為泡沫，中層為混濁黏液，下層為膿性物和壞死組織。咳鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎病人較特征性的表現；咳粉紅色泡沫痰為左心衰竭病人的常見臨床表現；肺吸蟲病為果醬樣痰；肺阿米巴病呈咖啡樣痰。
9、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的臨床表現。慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰、反復發生感染為特征，常可發展為阻塞性肺氣腫，表現為逐漸加重的呼吸困難，查體有肺氣腫的體征(桶狀胸；胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠)等，吸煙是其重要的發病因素。根據題干所述，病人有長期吸煙史，咳嗽、呼吸困難的病史，查體見桶狀胸，考慮該患者為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫，其他選項所列疾病與該患者的臨床表現不符。
10、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查肺炎的臨床表現，常見發熱、咳嗽、咳痰，嚴重者可有呼吸困難，查體可見肺突變的體征(患側呼吸運動減弱、語顫增強、叩診濁音、聽診出現支氣管呼吸音等)，當累及胸膜時，患側可聞及胸膜摩擦音。
11、
【正確答案】：C
【答案解析】：右側肺氣腫、氣胸以及胸腔積液都可以把氣管向左側推，右側胸廓可呈飽滿樣，觸覺語顫也都可減弱，但是叩診呈濁音的只有胸腔積液。肺炎和肺膿腫叩診雖呈濁音，但是其他幾個體征不符合。所以胸腔積液是最符合的答案。
12、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查肺炎鏈球菌肺炎血象的變化特點。根據題干所給出的條件，病人的癥狀、體征、X線胸片及痰檢結果可判定該患者為肺炎鏈球菌肺炎，其血象變化典型的表現為白細胞計數增高，>10×109／L，中性粒細胞比例增多，在80％以上，伴有核左移和(或)細胞內中毒性顆粒。
13、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查氣胸的臨床表現。根據一側突發胸痛、呼吸困難的癥狀、胸部叩診呈鼓音(表明有大量氣體)、聽診呼吸音消失(表明存在胸腔積氣或積液)的體征結合基礎疾病(慢性阻塞性肺疾病)及誘因(劇烈咳嗽)考慮患者出現了自發性氣胸，故正確答案為A。
14、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查上呼吸道感染的病因。急性上呼吸道感染約有70％～80％由病毒引起，常引起普通感冒，病毒性咽炎、喉炎等。而扁桃體炎多由溶血性鏈球菌等細菌引起，故正確答案為C。
15、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查肺結核病人的消毒隔離，護士應熟練掌握。痰菌陽性的病人是肺結核主要的傳染源，患者的痰液干燥后結核菌隨塵埃飛揚引起結核感染，而結核菌對外界的抵抗力較強，在陰濕環境中能生存5個月以上，故深埋難以殺滅結核菌，B選項不正確。在烈日暴曬下2小時，與75％酒精接觸2分鐘或煮沸5分鐘均能殺死結核菌，痰液較多時也可在痰杯內加入等量的1％消毒靈浸泡1小時后再棄去。而將痰液吐在紙上直接焚燒相對以上方法而言最為簡便，故C選項正確。
16、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查呼吸系統疾病病人胸片的特點。對于一些有特征性的胸片表現護士應加以關注。如肺氣腫時，由于肺內含氣量增多，胸片表現為雙肺透亮度增加，肋間隙增寬；肺炎患者的胸片早期表現為淡薄、均勻的陰影，實變期受累部位可見大片均勻致密的陰影；肺結核病的影像特點是病變多發生在上葉的尖后段和下葉的背段，密度不均勻，邊緣較清楚；支氣管擴張典型者可見不規則的蜂窩狀透亮陰影，或沿支氣管的卷發狀陰影。故此題正確答案為A，肺氣腫。
17、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查縮唇呼氣的意義，屬于慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓練的范疇，這部分內容為歷年考查的重點，護士應熟練掌握呼吸訓練(主要是縮唇呼氣和腹式呼吸)的意義及方法。縮唇呼氣是在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的口唇緩慢呼出，其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，故此題正確答案為C。
18、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查呼吸衰竭的臨床表現。選項所列(呼吸困難、發紺、心率、血壓的變化等心血管系統的表現以及肝、腎功能損害等)均為呼吸衰竭時可能出現的臨床表現，其中最早、最突出的表現為呼吸困難，故此題正確答案為B。
19、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查肺癌的病因，選項所列因素(職業因素、吸煙、免疫缺陷、慢性肺部疾病及遺傳因素等)均與肺癌的發病有關，其中吸煙是最重要的危險因素，故此題正確答案為B。
20、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題考查咯血窒息的護理要點，關于咯血的并發癥、窒息的臨床表現及急救措施是歷年來考查的重點，有關內容護士應熟練掌握。關于咯血窒息的處理要點，其根本點在于采取各種措施保持氣道通暢，患者一旦出現窒息，應立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出；或迅速用機械吸引，以清除呼吸道內積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊，因此，本題中D選項正確。其他選項亦為咯血窒息時可采取的措施，進行人工呼吸和吸氧均應在開放氣道的基礎上進行，而止血和輸血應根據病人的情況酌情采取，但這些并非首要的措施。
21、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查呼吸系統疾病的病因。選項所列均為引起呼吸系統疾病的病因(包括吸煙、感染、腫瘤、變態反應及理化因素等)，其中最常見的病因是感染，故此題正確答案為C，回答這類問題時考生應注意審題，在備選項中選擇符合題干要求的最佳答案。
22、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查支氣管哮喘的并發癥。支氣管哮喘的并發癥在疾病的不同分期(急性發作期和緩解期)有所區別，護士應區分掌握：急性發作期常見的并發癥是自發性氣胸、縱隔氣腫及肺不張等，而在緩解期主要因哮喘長期反復發作和感染，可并發慢性支氣管炎、肺氣腫和肺源性心臟病，由此可知，此題正確答案為C。
23、
【正確答案】：B
【答案解析】：氣管切開和氣管插管等人工氣道的建立其根本目的是開放氣道，保持呼吸道通暢，以改善通氣，因而氣管切開后最重要的護理措施就是采取各種措施如濕化氣道、氣道內吸痰等保持氣道的通暢。其他選項如清潔傷口、預防并發癥、取適當的體位及重建溝通方式等亦為氣管切開后需要關注的內容，考生應注意審題，題干要求選擇最重要的護理措施，因而B選項正確。
24、
【正確答案】：D
【答案解析】：肺氣腫主要是因為肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合使氣體滯留在肺泡內，呼吸效率降低。通過縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力，防止呼氣時小氣道過早閉合，利于肺泡內氣體排出，提高呼吸效率。故呼吸功能鍛煉對于改善肺氣腫早期癥狀具有重要意義。
25、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題考查經氣管內吸痰病人的護理要點。經氣管內吸痰的目的是清除氣道內分泌物，保持氣道通暢，以改善通氣。應注意在此過程中一次吸引時間不宜超過15秒，其主要原因是一次吸痰時間過長易致病人缺氧，從而誘發或加重低氧血癥，護士在吸痰過程中應嚴格掌握單次吸引的時間，達到既保持氣道通暢，又最大限度地避免引起或加重低氧血癥，故此題正確答案為D。
26、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查抗結核化療藥的不良反應，護士應熟練掌握。化療是結核病治療的關鍵，護士要在向病人及家屬解釋化療意義的同時，說明用藥的注意事項，同時注意觀察病人用藥情況，及時發現藥物不良反應，如利福平可出現黃疸、轉氨酶一過性升高及變態反應；鏈霉素可出現耳聾和腎功能損害；對氨水楊酸可有胃腸道刺激、變態反應；異煙肼可有周圍神經炎、中毒性反應；乙胺丁醇可以出現球后視神經炎等。此題正確答案為B。
27、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查結核菌素試驗的護理要點，這部分內容是歷年來考查的重點，護士應熟練掌握。結核菌素試驗應在注射后48～72小時測量皮膚硬結的直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，>20mm或雖不足20mm但出現水泡、壞死為強陽性，據此，此題正確答案為C。
28、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題考查結核菌素試驗的護理要點，也是歷年來考查的重點。關于這部分內容護士應熟練掌握結核菌素試驗的方法及結果的判斷和分析。此題中考查結核菌素試驗判斷結果的時間，應該在注射后48～72小時，測量皮膚硬結以做出判斷，此題正確答案為E。
29、
【正確答案】：D
【答案解析】：慢性支氣管炎(慢支)長期反復發作，慢性炎癥累及遠端細支氣管管壁及周圍組織，造成氣道排出受阻，肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞融合成肺大泡，出現阻塞性肺氣腫，這是慢支最常見的并發癥，其他選項與慢支關系不大。
30、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓練的護理要點。護士應協助病人進行縮唇腹式呼吸，以改善呼吸狀態。關于呼吸訓練的要點是歷年考查的重點，護士應熟練掌握。呼吸訓練時應注意呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷；吸氣與呼氣時間比例為1：(2～3)，即深吸慢呼。故此題正確答案為C。
31、
【正確答案】：E
【答案解析】：引起呼氣性呼吸困難主要的病因是小氣道痙攣引起，常見于COPD及支氣管哮喘；大氣道腫瘤等引起的上呼吸道狹窄梗阻常表現為吸氣性呼吸困難；而重癥肺炎、大量胸腔積液等疾病由于換氣功能受損，常表現為混合性呼吸困難。
32、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查經氣管內吸痰的護理要點。護士應根據病人的情況采取適當的措施促進痰液排出，維持氣道通暢，進行氣管內吸痰時，每次插管時間不宜超過15秒，以防引起或加重低氧血癥。對于此類考題，在應考過程中除了具備扎實的基礎知識外，還應注意認真審題，看清各選項的數值及單位，以確保選擇正確的答案。此題正確答案為C。
33、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題考查肺癌的臨床表現，包括由原發腫瘤引起的癥狀、體征(如刺激性嗆咳、咯血、體重下降、發熱等)和腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征(如胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征及異位內分泌綜合征等)。其中最常見的早期癥狀為陣發性刺激性嗆咳，故正確答案為D。
34、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題考查慢性阻塞性肺氣腫的臨床表現。典型的肺氣腫體征為：桶狀胸；胸部呼吸運動減弱；語顫減弱；叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移；聽診呼吸音減弱，呼氣延長。由上可知，選項E正確，即呼氣時間延長，其他選項均不符合慢性阻塞性肺氣腫體征的特點。
35、
【正確答案】：C
【答案解析】：此題考查支氣管哮喘的臨床表現，同時也考查護士對呼吸困難臨床特點的掌握情況。呼吸困難在臨床上分為3種類型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難和混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難，以吸氣困難為特點，多見于喉頭水腫、氣管異物等上呼吸道的狹窄梗阻；混合性呼吸困難，吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快，由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致，多見于重癥肺炎、大量胸腔積液等；而呼氣性呼吸困難則以呼氣費力，呼氣時間延長伴有廣泛哮鳴音為特點，由肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致，多見于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。選項A、E為呼吸節律的改變，是各種原因影響呼吸中樞所致。本題中題干要求支氣管哮喘發作時的呼吸形式，其典型的臨床表現是反復發作的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，故正確答案為C。
36、
【正確答案】：A
【答案解析】：此題考查Ⅱ型呼吸衰竭的臨床表現。呼吸衰竭的臨床表現主要包括呼吸困難、發紺、精神神經癥狀、心血管系統癥狀及其他器官損害。其中呼吸困難是最早、最突出的癥狀，二氧化碳潴留時，可出現呼吸頻率及節律的變化，D、E選項均可出現。A、B、C選項均為心血管系統的癥狀，缺氧早期腦血流量增加，可出現搏動性頭痛，而其特征性的表現主要由二氧化碳潴留引起血管擴張所致，表現為皮膚紅潤、濕暖多汗及球結膜水腫，據此可知A選項不可能出現。
37、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查糖皮質激素的不良反應，糖皮質激素全身用藥的不良反應很多，此題中糖皮質激素主要用于控制哮喘，該藥通過抑制氣道變應性炎癥，來降低氣道高反應性。其吸入制劑易引起口咽部真菌感染，故應注意吸藥后漱口，以防口咽部真菌感染。此題正確答案為B。
38、
【正確答案】：B
【答案解析】：此題考查支氣管擴張癥病人的臨床表現，特別是痰液的特點。支氣管擴張癥患者臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復咯血為特征。慢性咳嗽、咳痰與體位有關，常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分3層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。大量膿痰靜置后分3層是支氣管擴張癥病人痰液的典型表現，故正確答案為B。其他選項均非支氣管擴張癥病人痰液的特點，可排除。
39、
【正確答案】：C
【答案解析】：慢性肺源性心臟病是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變引起肺結構、功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心室后負荷加重，引起右心室代償性肥厚、擴張，隨著肺動脈壓力持續升高，超過右心室代償能力，右心失代償，導致右室擴大、右心衰竭，故慢性肺心病早期可出現右室肥大，正確答案為C。
40、
【正確答案】：D
【答案解析】：此題考查肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現，主要表現為起病急驟，有寒戰、高熱，呼吸系統癥狀表現為胸癰、咳嗽，典型者可有鐵銹色痰，臨床上可借此進行判斷，為肺炎鏈球菌肺炎的診斷提供一定的依據，護士應注意觀察。黑色痰多與大氣污染或肺塵埃沉著癥有關；黃色痰提示金黃色葡萄球菌感染；粉紅色泡沫痰提示急性左心衰竭；草綠色痰多為銅綠假單胞菌感染，均非肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液表現。
41、
【正確答案】：E
【答案解析】：此題主要考查慢性阻塞性肺氣腫的并發癥，主要有心力衰竭和呼吸衰竭。慢性阻塞性肺氣腫長期發展可引起肺血管阻力增加，肺動脈高壓，右心負荷加重，以致右室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭。因此慢性阻塞性肺氣腫主要引起右心衰竭，而不是左心衰竭，故選項A錯誤，選項B、D依據不足，亦可排除。慢性阻塞性肺氣腫長期發展還可引起呼吸衰竭，失代償期病人多為Ⅱ型呼吸衰竭，即既有缺氧又有二氧化碳潴留。對此，護士應熟練掌握，以為病人進行正確的氧療。故正確答案為E。