2012年外科護理 常見幾種類型的腸梗阻

　　下面介紹幾種常見類型的腸梗阻：

　　1.粘連性腸梗阻是腸粘連或腹腔內粘連帶所致的腸梗阻，較為常見。以小腸梗阻為多見，少數為結腸梗阻。粘連廣泛所致的腸梗阻多為單純性不完全梗阻，局限性粘連形成的壓迫常可引起完全性和絞窄性腸梗阻。梗阻主要是由于腹腔內手術、炎癥、創傷、出血、異物所致。多數病人有腹部手術、損傷及腹膜炎病史。因此，治療粘連性腸梗阻多采用非手術治療，對于非手術治療不見好轉，或疑有絞窄者則應及時手術治療。

　　2.腸扭轉是一段腸管以其系膜根基處為中心旋轉而造成的閉袢型腸梗阻。由于腸系膜血管受壓，極易形成絞窄性腸梗阻。根據其發生部位不同，臨床癥狀也有所不一，常見的有：①小腸扭轉：以青壯年為多見，常發生于飽餐后劇烈運動時。表現為突然發生的臍周劇烈絞痛，呈持續性伴陣發性加劇；②乙狀結腸扭轉：以老年人為多見，常伴有習慣性便秘。癥狀表現為，突發的左下腹絞痛伴明顯的腹脹，嘔吐較輕。

　　腸扭轉常可在短時間內發生腸絞窄、壞死，因此一經診斷應及時手術。

　　3.腸套疊 一段腸管套入其相連的腸管腔內稱為腸套疊。其發生與腸管的解剖特點、病理因素以及腸功能失調、蠕動異常有關。以回結腸型（回腸套入結腸）最多見。

　　腸套疊多見于嬰幼兒，80％是在2歲以內。其三大典型癥狀為腹痛、血便和腹部腫塊。腹痛常突然發生，呈陣發性，患兒可表現為陣發性哭鬧，伴有嘔吐及果醬樣血便。觸診可于右上腹捫及臘腸形腫物。右下腹捫診有空虛感。X射線空氣或鋇劑灌腸檢查，可見空氣和鋇劑在結腸受阻，阻端鋇影呈“杯口狀”或“彈簧狀”陰影。

　　早期腸套疊可試行空氣灌腸復位，療效可達90％以上，但如果復位不成功，或病期已超過48h，或懷疑有腸壞死、腸穿孔，應行手術治療。

　　4.蛔蟲性腸梗阻是蛔蟲聚集成團阻塞腸腔引起的一種單純性機械性腸梗阻。以2～10歲兒童多見，驅蟲不當常為本病的誘因。堵塞的部位常見于徊腸，多為不完全性梗阻。主要表現是臍周陣發性腹痛和嘔吐，腹脹不明顯，腹部可捫及變形、變位的條索狀腫塊，并可隨肛管收縮而變硬，腸鳴音可亢進或正常。少數病人可并發腸扭轉或腸壁壞死，大量蛔蟲進入腹腔可引起腹膜炎。

　　單純性蛔蟲堵塞多采用非手術治療，如禁食、補液、針刺、按摩等，療效較好。同時可口服植物油l00ml，待癥狀緩解后，服驅蟲劑。或經胃管緩慢注入氧氣驅蟲，兒童用量為每周歲80～l00ml，最大用量不超過l500ml，經非手術治療無效，或并發腸扭轉、腹膜炎者應行手術治療。